중요 TotalCare(HMO D-SNP) 회원 자료
모든 TotalCare 플랜 자료는 영어, 스페인어, 몽족어로 제공됩니다. 다른 언어로 된 자료가 필요하시면 회원 서비스로 문의해 주세요. 833-530-9015(TTY: 800-735-2929(711번으로 전화))10월 1일부터 3월 31일까지는 주 7일(추수감사절과 크리스마스 제외) 오전 8시부터 오후 8시까지, 4월 1일부터 9월 30일까지는 월요일부터 금요일까지(공휴일 제외) 운영합니다.
아래 나열된 TotalCare 문서는 PDF로 보거나 다운로드할 수 있습니다. 문서를 보거나 인쇄하려면 다음이 필요합니다. 어도비 아크로뱃 리더.
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양식
- 대리인 임명 양식
- 보호 건강 정보(PHI) 공개 승인 양식
- 1차 진료 제공자 선택 또는 변경
- 지역사회 지원: 환경 접근성 및 적응성(EAA) 회원 추천 양식
- 지역 사회 지원: 의료 맞춤형 식사 양식
- 지역사회 지원: 회원 숙소 추천 양식
- 지역사회 지원: 회원 개인 관리, 주부 서비스, 임시 위탁 서비스 추천 양식
- 규정 준수 및 사기, 낭비 및 남용 신고 양식
- 기밀 통신 요청 양식
- 등록 취소 양식
- 등록 양식
- 불만 및 항소 다운로드 양식
- 건강 프로그램 등록 양식
- 건강 위험 평가 양식
- 회원 환급 청구 양식
- 온라인 불만 양식
- 주문 ID 카드, 회원 핸드북 및 공급자/약국 디렉토리
- D부 보장 범위 결정 양식
- 파트 D 모델 재결정 요청 양식
- D부 처방약 청구서
- 개인정보 보호 요청 양식
- 기록 접근 요청 양식
- 연락처 정보 업데이트
공지사항 및 문서
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- 월요일부터 금요일까지 오전 8시 ~ 오후 8시
- 핸드폰: 833-530-9015
- 청각 장애 및 난청 지원
TTY: 800-735-2929(711번으로 전화) - 간호사 상담전화
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