برگه نکات اولیه قرار ملاقات سلامتی

پس از پایان سه ماهه چهارم، مشوق ها به صورت سالانه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه مرتبط (PCP) پرداخت می شود. برای اطلاعات بیشتر به مشخصات فنی CBI.

• اعضای اداری در پایان دوره اندازه گیری.
• اعضای پوشش دوگانه ظرف 120 روز پس از ثبت نام.

تمام بازدیدهای IHA نیاز به موارد زیر دارد:

• تاریخچه جامع سلامت
• ارزیابی ریسک اعضا،,* که حداقل شامل یکی از حوزه‌های ارزیابی ریسک زیر باشد (جدا از ارزیابی‌های ذهنی و رفتاری):
  • ارزیابی ریسک سلامت (HRA).
  • عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت (به عنوان مثال، بی‌ثباتی مسکن، عملکرد، کیفیت زندگی و پیامدهای آن و خطرات آن، نیازهای رفاهی، امنیت بین فردی و غیره). ابزارهای واجد شرایط عبارتند از:
    • ابزار غربالگری PRAPARE®.
    • ابزار غربالگری نیازهای اجتماعی – نسخه کوتاه.
    • ابزار غربالگری نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت ARC.
    • جعبه ابزار غربالگری اجتماعی رهبران سلامت.
  • ارزیابی سلامت شناختی – مراقبت‌های ویژه برای افراد مبتلا به زوال عقل (دمانس)
  • غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی
• معاینه بدنی.
• معاینه وضعیت روانی و ارزیابی رفتاری* (برای مثال، افسردگی، اضطراب، غربالگری مواد مخدر و الکل).
• ارزیابی دندانپزشکی بررسی سیستم های اندامی که شامل مستندات "بازرسی دهان" یا "مراجعه به دندانپزشک" است، معیارها را برآورده می کند.
• غربالگری پیشگیرانه (به عنوان مثال، سرطان سینه، سرطان دهانه رحم، سرطان روده بزرگ، دیابت، بیماری‌های قلبی عروقی از جمله فشار خون بالا و غربالگری بیماری‌های مقاربتی).
• آموزش بهداشت و راهنمایی‌های پیشگیرانه، غربالگری‌های پیشگیرانه ویژه سن از جمله واکسن‌ها (به عنوان مثال، ایمنی، چاقی، مصرف دخانیات، واکسیناسیون).
• تشخیص و برنامه مراقبت

*غربالگری‌ها ممکن است طی چندین ویزیت انجام شوند.

توجه داشته باشید: برای کودکان و نوجوانان (افراد زیر ۲۱ سال)، غربالگری‌های زودهنگام و دوره‌ای، تشخیصی و درمانی (EPSDT) مطابق با آکادمی اطفال آمریکا (AAP) پوشش داده می‌شوند.برنامه ادواری آینده روشن.

1. با اعضای تازه لینک شده تماس بگیرید
   • لیست اعضای تازه پیوند شده اتحاد را به صورت ماهانه بکشید. لیست پیوند 120 روزه شما را می توانید در این قسمت پیدا کنید پورتال ارائه دهنده:
     1. به «لیست اعضای پیوند شده» بروید و روی برگه «اعضای جدید/120 روز IHA» کلیک کنید.
     2. لیست را مرور کنید و بیمارانی را که قبلاً ویزیت IHA خود را انجام داده‌اند، حذف کنید.
   • یک نفر (مدیر دفتر یا مدیر مرکز تماس) را برای اطمینان از تماس با اعضای جدید تعیین کنید.
   • حداقل سه بار برای تماس با اعضا تلاش کنید. اگر حداقل سه تلاش ناموفق (دو تماس تلفنی و یک نامه یا برعکس) داشته‌اید، آن را مستند کنید.
   • به بیماران خود توضیح دهید که چرا این ویزیت مهم است و به آنها اطمینان دهید که هزینه ویزیت توسط Alliance پوشش داده می شود.
2. برای بازدیدهای IHA آماده شوید
   • در صورت استفاده از سیستم EHR:
     • یک قالب برای IHA ها ایجاد کنید. عناصر مورد نیاز عبارتند از:
       • تاریخچه جامع.
       • معاینه فیزیکی، ارزیابی ریسک و وضعیت روانی.
       • آموزش بهداشت فردی.
       • ارزیابی رفتاری
       • تشخیص می دهد.
       • طرح مراقبت
   • در صورت استفاده از سوابق کاغذی، بسته‌های جدید مدارک بیمار را به‌طور خاص برای IHAها ایجاد کنید.
   • جلسات معاینه داخل رحمی (IHA) نیاز به یک بازدید طولانی دارند. روالی را برای برنامه‌ریزی جلسات معاینه داخل رحمی در زمانی که بیشترین تعداد کارکنان پشتیبانی در دسترس هستند، ایجاد کنید یا تعداد جلسات معاینه داخل رحمی برنامه‌ریزی شده در هر ساعت را محدود کنید.
   • برای کمک به انجام یکنواخت بازدیدهای IHA:
     • از قبل با بیماران تماس بگیرید و سابقه پزشکی اولیه و فرم SHA آنها را از طریق تلفن یا از طریق پورتال بیمار تکمیل کنید.
     • دو دستیار پزشکی به هر ارائه دهنده برای بازدیدهای IHA اختصاص دهید.
     • با تیم‌های خود طوفان فکری کنید تا ایده‌هایی در مورد اینکه چگونه می‌توانند به IHA کمک کنند ارائه دهید.
3. اطمینان از پرداخت دقیق صورتحساب
   • از یکی از اعضای تیم صورت‌حساب بخواهید تا شیوه‌های صورت‌حساب IHA شما را بررسی کند.
   • مطمئن شوید که از کدهای صحیح CPT و ICD-10 برای انعکاس اجزای ویزیت استفاده می‌کنید (لیست کامل کدهای IHA را در زیر ببینید). الزامات کدنویسی).

هنگام صدور صورت حساب برای IHA ها، PCP ها باید از کدهای CPT مناسب استفاده کنند:

اتحاد اجرا شد کد ساختگی IHA این ترکیب به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا معافیت های خاصی را برای انجام IHA گزارش کنند. این معافیت ها شامل IHA تکمیل شده 12 ماه قبل از ثبت نام، اعضایی که IHA را رد می کنند، قرار ملاقات از دست رفته یا تلاش برای برنامه ریزی یک عضو است. حداقل سه بار برای قرار ملاقات IHA آنها.

IHA 12 ماه قبل از ثبت نام Medi-Cal
اگر PCP طرح عضو در 12 ماه گذشته IHA را انجام نداد زیرا توسط ارائه‌دهنده دیگری انجام شده بود، PCP باید این یافته‌ها را در پرونده پزشکی عضو بررسی و به‌روزرسانی کند.

برای اعضایی که در حال حاضر بیمار هستند و سپس به تازگی واجد شرایط می شوند (این شامل داشتن سایر پوشش های بهداشتی قبلی نیز می شود)، ارائه دهنده باید مستند کند که عضو IHA دریافت کرده است که تمام شرایط موجود در پرونده پزشکی عضو را برآورده می کند.

امتناع
یک عضو یا والدین عضو ممکن است قرار ملاقات IHA را رد کنند. در این مورد، مدارک امتناع باید در پرونده پزشکی اعضا همراه با هرگونه تلاش برای برنامه ریزی IHA باشد.

قرار ملاقات از دست رفته
اگر عضوی نوبت تعیین‌شده را از دست بدهد، باید دو بار دیگر برای تغییر نوبت اقدام کند و مدارک آن در پرونده پزشکی عضو موجود باشد.

سه تلاش برای برنامه ریزی
ارائه دهندگان خدمات درمانی می‌توانند سه تلاش ناموفق و مستند برای تعیین وقت (دو تلاش تلفنی و یک تلاش کتبی یا برعکس) انجام دهند تا واجد شرایط این اقدام شوند.

ترکیب کد نویسی زیر برای همه نمونه های ذکر شده در بالا مورد نیاز است:

کد رویه: 99499
اصلاح کننده: KX
کد ICD-10: Z00.00

در صورتی که ارائه دهنده در ابزار ارسال داده در پورتال ارائه دهنده اتحاد ما دیگر کدهای ساختگی ارسالی از سوی مدعیان را نمی‌پذیریم.

توجه داشته باشید: یادداشت‌های ویزیت IHA باید در پرونده پزشکی عضو نگهداری شوند و به عنوان بخشی از الزامات معمول بررسی سایت تأسیسات (FSR) مورد بررسی قرار گیرند. اتحادیه، ممیزی‌های دوسالانه را انجام می‌دهد تا اطمینان حاصل شود که کدهای آزمایشی IHA به طور مناسب ارائه می‌شوند.

سوابق بررسی می‌شوند:

• برای اطمینان از اینکه کدهای CPT و ICD-10 صورتحساب شده توسط اسناد پشتیبانی می‌شوند.
• برخلاف دستورالعمل‌های فعلی DHCS All Plan Letters (APLs) برای اطمینان از رعایت الزامات سیاستی.

داده‌های این اقدام با استفاده از ادعاها و ارسال داده‌های ارائه‌دهنده از طریق ابزار ارسال داده (DST) در پورتال ارائه دهنده. برای پیدا کردن شکاف در داده ها:

• یک گزارش از سیستم پرونده الکترونیک سلامت (EHR) خود اجرا کنید. یا.
• داده‌های بیمار را به صورت دستی جمع‌آوری کنید. به عنوان مثال، گزارش‌های ماهانه اعضای جدید پیوند شده و ارزیابی اولیه سلامت ۱۲۰ روزه را از پورتال ارائه دهنده دانلود کنید و آن را با سوابق EHR/کاغذی خود مقایسه کنید.

این معیار به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا ترکیبات کد ساختگی IHA را از سیستم EHR کلینیک یا سوابق کاغذی تا مهلت قراردادی DST به Alliance ارسال کنند. برای ارسال، فایل‌های داده را در DST آپلود کنید پورتال ارائه دهنده. برای پذیرش، داده ها باید به عنوان یک فایل CSV ارسال شوند. دستورالعمل های گام به گام در راهنمای ابزار ارسال داده در دسترس است پورتال ارائه دهنده.

• از IHAها به عنوان ابزاری برای بهبود امتیاز تشویقی مبتنی بر مراقبت اتحاد (CBI) خود استفاده کنید. همه کدهای صورت‌حساب که واجد شرایط IHA هستند، برای معیار CBI زیر به شما اعتبار می‌دهند:
  • ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان (سه تا 21 سال).
• ویزیت‌های IHA فرصتی برای انجام غربالگری‌های پیشگیرانه سلامت هستند، از جمله:
  • غربالگری سرطان دهانه رحم
  • غربالگری سلامت دیابت
  • ایمن سازی ها
  • غربالگری افسردگی
• با بیماران خود در مورد زمان‌بندی‌های موجود در کلینیک (قرار ملاقات در همان روز، در دسترس بودن بعد از ساعت کاری و غیره) و اینکه در صورت بیمار شدن چه کاری باید انجام دهند، صحبت کنید.
• تماس‌های بعد از ساعت کاری اعضای اتحاد را به خط مشاوره پرستار: 844-971-8907.

• خدمات فرهنگی و زبانی اتحاد در دسترس ارائه دهندگان شبکه هستند.
  • خدمات کمک زبانی – برای درخواست مطالب به 800-700-3874، داخلی ۵۵۰۴ مراجعه کنید.
  • خدمات مترجم تلفنی - دسترسی مستقیم به یک مترجم تلفنی، 24 ساعت شبانه‌روز و 7 روز هفته.
  • خدمات مترجم - برای قرار ملاقات با عضو می‌توان درخواست کرد.
  • خدمات مترجم مجازی از راه دور (VRI) - زمانی که مترجم حضوری در دسترس نباشد یا دسترسی به آن آسان نباشد.
  • برای کسب اطلاعات در مورد برنامه خدمات فرهنگی و زبانی، با خط آموزش سلامت Alliance به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5580 یا به ما ایمیل بزنید [email protected].
• مدیریت مراقبت پیشرفته اتحاد (ECM) و حمایت های جامعه.
  • ارجاع اعضای اتحاد از طریق پورتال ارائه دهنده اتحاد، ایمیل [email protected]، پست یا فکس یا از طریق تلفن 831-430-5512.
  • برای مدیریت مراقبت پیچیده و هماهنگی مراقبت، با تیم مدیریت مراقبت به شماره 800-700-3874 (TTY: شماره گیری 711) تماس بگیرید.
• خدمات حمل و نقل اتحاد برای بیماران با مشکلات حمل و نقل
  • برای خدمات حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی 5640 تماس بگیرید (TTY: شماره گیری 711).
  • برای خدمات حمل و نقل غیر پزشکی (NMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی 5577 تماس بگیرید (TTY: شماره گیری 711).
• قرار ملاقات اولیه سلامت APL 22-030 – اداره خدمات درمانی (DHCS).
• بررسی های سایت ارائه دهنده مراقبت های اولیه APL 22-17: بررسی سایت تسهیلات و بررسی پرونده پزشکی – DHCS
• راهنمای خط مشی مدیریت سلامت جمعیت (PHM). – DHCS
• استانداردهای ارائه دهنده مراقبت اولیه - بررسی سوابق پزشکی (MRR). – DHCS