صفحه اصلی > اتحاد TotalCare (HMO D-SNP) > مزایای دسترسی > مزایای داروخانه نسخه و مدیکر بخش D

مزایای داروخانه نسخه و مدیکر بخش D

اگر برای درمان بیماری یا وضعیت خود به دارو نیاز دارید، پزشک شما نسخه‌ای به شما خواهد داد. پس از انتخاب داروخانه شبکه، نسخه خود را برای دریافت دارو به آنجا ببرید. پزشک شما همچنین ممکن است آن را برای شما به داروخانه ارسال کند. می‌توانید جستجو کنید فهرست داروخانه‌های آنلاین برای پیدا کردن یک داروخانه شبکه در نزدیکی خود. مطمئن شوید که داروخانه از تمام داروهایی که مصرف می‌کنید و هرگونه آلرژی که دارید، مطلع است. اگر در مورد نسخه خود سؤالی دارید، از داروساز بپرسید.

TotalCare هم داروهای برند و هم داروهای ژنریک را در صورت تهیه از داروخانه‌های تحت پوشش پوشش می‌دهد. گاهی اوقات، TotalCare هزینه داروهای تجویزی از داروخانه‌های خارج از شبکه را به شما بازپرداخت می‌کند.

Medi-Cal Rx: برخی از داروهایی که Medicare پوشش نمی‌دهد، مانند برخی از داروهای بدون نسخه (OTC) و ویتامین‌ها، ممکن است توسط Medi-Cal Rx پوشش داده شوند.

برای اطلاعات بیشتر:

بازدید کنید وب سایت Medi-Cal Rx.
با مرکز خدمات مشتریان Medi-Cal Rx به شماره 800-977-2273 تماس بگیرید.

هنگام دریافت دارو از طریق Medi-Cal Rx، کارت شناسایی ذینفع Medi-Cal Rx (BIC) خود را همراه داشته باشید.

همه را گسترش دهید

فهرست داروهای تجویزی تحت پوشش

اگر برای درمان بیماری یا وضعیت خود به دارو نیاز دارید، پزشک شما نسخه‌ای به شما خواهد داد. اگر در مورد نسخه خود سؤالی دارید، حتماً از داروساز بپرسید. آنها برای کمک به شما آنجا هستند.

سه راه برای فهمیدن اینکه کدام داروها تحت پوشش هستند وجود دارد:

شما می‌توانید داروی تحت پوشش را بر اساس نام ژنریک یا برند یا بر اساس دسته‌بندی در ما جستجو کنید. فهرست داروهای تحت پوشش (فرمولاری).
شما همچنین می توانید یک نسخه از فرمول را دانلود کنید.
همچنین می‌توانید با خدمات اعضا تماس بگیرید و از آنها بخواهید که یکی از آنها را برای شما پست کنند.

سهم بیمه شده برای داروهای تجویزی شما ممکن است بسته به سطح کمک اضافی که از Medi-Cal دریافت می‌کنید، متفاوت باشد. لطفاً به فرم درخواست خود مراجعه کنید. مدارک پوشش (دفترچه راهنمای اعضا) برای جزئیات. سهم بیمه شده ممکن است در اول ژانویه هر سال تغییر کند.

TotalCare داروهای برند و ژنریکی را که توسط داروخانه‌های شبکه تهیه می‌شوند، پوشش می‌دهد. برای یافتن داروخانه شبکه در نزدیکی خود، اطلاعات ما را جستجو کنید. فهرست داروخانه‌های آنلاین.

یک داروخانه پیدا کنید

اگر در حال تهیه یا تمدید نسخه هستید، باید از داروخانه‌ای استفاده کنید که با TotalCare یا Medi-Cal Rx همکاری می‌کند. برای یافتن داروخانه‌های شبکه در نزدیکی خود، از فهرست داروخانه‌های آنلاین.

توجه: در نسخه‌های قابل دانلود و چاپی فهرست داروخانه‌ها، فهرستی از ارائه‌دهندگان خدمات را نیز مشاهده خواهید کرد. فهرست داروخانه‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات در یک سند قرار دارند.

پر کردن نسخه شما

هنگام مراجعه به داروخانه، حتماً موارد زیر را همراه داشته باشید:

کارت شناسایی عضویت TotalCare شما.
کارت شناسایی مزایای Medi-Cal شما (BIC).

داروخانه از این کارت‌ها برای یافتن اطلاعات شما و ارائه داروهایتان استفاده خواهد کرد. اگر صورتحسابی برای داروهای تجویزی دریافت کردید، با خدمات اعضای TotalCare با شماره ذکر شده در پایین صفحه تماس بگیرید.

شما باید کارت شناسایی خود (BIC) را زمانی که برای اولین بار واجد شرایط دریافت مزایای Medi-Cal شدید، دریافت می‌کردید. دو (2) نوع مختلف کارت شناسایی وجود دارد. هر دو نوع آن کار می‌کند.

داروهای تجویزی خود را از طریق پست دریافت کنید

برای کسب اطلاعات در مورد تهیه نسخه‌هایتان از طریق پست، با شریک ما، Birdi™ (خدمات داروخانه پستی MedImpact) به شماره 855-873-8739 (TTY: 711) یا به Birdi به آدرس ایمیل بزنید [email protected]ثبت نام آنلاین در www.medimpact.com برای شروع.

برنامه مدیریت دارودرمانی (MTM)

برنامه مدیریت درمان دارویی (MTM) یک سرویس اضافی است که به صورت رایگان برای اعضای واجد شرایط TotalCare با شرایط پزشکی خاص در دسترس است. این سرویس توسط MedImpact، به نمایندگی از TotalCare ارائه می‌شود. این برنامه به شما و پزشکتان کمک می‌کند تا مطمئن شوید که داروهایتان ایمن هستند و به خوبی عمل می‌کنند. می‌توانید اطلاعات بیشتری را در مورد صفحه برنامه MTM.

محدودیت‌های پوشش دارویی

معیارهای مجوز قبلی (PA)این داروها در فهرست داروهای TotalCare موجود هستند اما قبل از اینکه بتوانید نسخه خود را تهیه کنید، باید تأیید شوند. این همچنین شامل قوانین مربوط به زمان تأیید این داروها می‌شود. فهرست داروهایی که شرایط مجوز قبلی دارند را مشاهده کنید.

معیارهای درمان مرحله‌ای (ST)بعضی از داروها فقط پس از اینکه داروی دیگری که توصیه شده را امتحان کرده‌اید اما مؤثر نبوده است، تحت پوشش قرار می‌گیرند. اگر دو دارو برای درمان بیماری شما وجود دارد، ممکن است لازم باشد قبل از اینکه TotalCare داروی دیگر را پوشش دهد، یکی را امتحان کنید. فهرست داروهایی که معیارهای درمان مرحله‌ای را دارند، مشاهده کنید.

استثنائات فرمولی

TotalCare در مورد اینکه چه کسانی می‌توانند داروهای خاصی را دریافت کنند، قوانینی دارد. برای مثال:

ممکن است TotalCare هزینه دارویی که پزشک تجویز کرده است را پوشش دهد، اما ممکن است شما معیارهای پوشش را نداشته باشید.
ممکن است TotalCare به دلیل تغییر در فرمول دارویی، دیگر دارویی را که مصرف می‌کردید، پوشش ندهد.

گاهی اوقات، اگر پزشک تجویزکننده بگوید که دلیل پزشکی برای نیاز شما به داروی خاصی وجود دارد، TotalCare استثنا قائل می‌شود. به این مورد «استثنای مربوط به فرمول دارو» می‌گویند.

نحوه درخواست استثنا در فهرست دارویی
ارائه دهنده خدمات درمانی شما باید با MedImpact تماس بگیرد. سپس ارائه دهنده خدمات درمانی شما یک بیانیه کتبی را که دلیل پزشکی این درخواست را توضیح می‌دهد، فکس یا پست می‌کند.

می‌توانید از طریق تلفن با شماره ۸۰۰-۷۸۸-۲۹۴۹ یا از طریق MedImpact، درخواست تعیین پوشش خود را مطرح کنید. وب سایت آنها.

همچنین می‌توانید از MedImpact درخواست کنید فرم تعیین پوشش بخش Dشما می‌توانید این فرم را از طریق پست یا فکس به MedImpact ارسال کنید:
دادگاه دروازه اسکریپس 10181
سن دیگو، CA 92131
فکس: 858-790-7100

داروهای تحت پوشش بیمه نیستند

طبق قانون، دسته‌هایی از داروها وجود دارند که TotalCare و Medi-Cal Rx نمی‌توانند آنها را پوشش دهند. شما هنوز می‌توانید داروهایی را که تحت پوشش نیستند دریافت کنید، اما باید هزینه کامل را خودتان پرداخت کنید.

اطلاعات مربوط به مواد افیونی

مواد افیونی گروهی از داروها هستند که پزشکان ممکن است برای کمک به مدیریت درد تجویز کنند. آنها می‌توانند برای مدت کوتاهی کمک کننده باشند، اما استفاده از آنها برای مدت طولانی می‌تواند خطرناک باشد. اگر بیش از سه ماه مواد افیونی مصرف می‌کنید یا قصد مصرف آنها را دارید، مهم است که در مورد عوارض جانبی احتمالی و گزینه‌های ایمن‌تر اطلاعات کسب کنید. می‌توانید اطلاعات بیشتری در مورد ما کسب کنید. صفحه اطلاعات مربوط به مواد افیونی.

سیاست گذار داروهای تجویزی

اگر عضو جدیدی هستید و دارویی مصرف می‌کنید که در فهرست داروهای تجویزی ما نیست فهرست داروهای تحت پوشش (فهرست داروهای موجود)، شما باید فرآیند انتقال داروی ما را دنبال کنید. در این بخش با گزینه‌های خود برای این فرآیند آشنا شوید. همچنین می‌توانید اطلاعات ما را مطالعه کنید. سیاست گذار.

برنامه پرداخت هزینه داروهای تجویزی مدیکر

برنامه پرداخت داروهای تجویزی مدیکر (Medicare Prescription Payment Program) یک گزینه پرداخت داوطلبانه است که با پوشش دارویی فعلی شما کار می‌کند. این برنامه می‌تواند با تقسیم هزینه‌های دارویی بخش D مدیکر (Medicare Part D) در طول سال تقویمی (ژانویه تا دسامبر) به شما در مدیریت آنها کمک کند. این گزینه پرداخت ممکن است به شما در مدیریت هزینه‌هایتان کمک کند، اما باعث صرفه‌جویی در هزینه یا کاهش هزینه‌های دارویی شما نمی‌شود.

اگر در حال حاضر از طریق برنامه‌هایی مانند Extra Help از Medicare یا برنامه کمک دارویی ایالتی (SPAP) برای پرداخت هزینه‌های داروهای تجویزی خود کمک دریافت می‌کنید، این گزینه پرداخت ممکن است برای شما مناسب نباشد. برای اطلاعات بیشتر با خدمات اعضای TotalCare تماس بگیرید.

داروها و وسایل تیز را از کجا رها کنیم

مهم است که با خیال راحت از شر داروهای ناخواسته یا تاریخ گذشته و اشیاء تیز مانند موارد زیر خلاص شوید:

سوزن هیپودرمیک.
سوزن های قلم.
نوک تیز از پیش بارگذاری شده
انژکتورهای خودکار
سوزن های داخل وریدی.
Lancets.
سایر وسایلی که برای سوراخ کردن پوست برای خون‌گیری یا ارسال دارو استفاده می‌شوند.

مواد نوک تیز باید در ظروف مخصوص مواد نوک تیز که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده تأیید شده است، نگهداری شوند. شهرستان شما مکان‌هایی برای تحویل داروها و مواد نوک تیز دارد:

شهرستان ماریپوسا

شهرستان مرسده

شهرستان مونتری

شهرستان سن بنیتو

سایت های تخلیه دارو و مواد تیز برای سن بنیتو

شهرستان سانتا کروز

سایت های ترک دارو برای شهرستان سانتا کروز

احتمال فسخ قرارداد

اگر TotalCare (HMO D-SNP) طرح را فسخ کند یا منطقه تحت پوشش خود را کاهش دهد، شما یک دوره ثبت نام ویژه (SEP) برای تغییر پوشش خود خواهید داشت. اگر داروهای شما هنوز در فهرست دارویی باشند، ممکن است نسخه‌های شما برای یک دوره گذار، معمولاً تا پایان سال، همچنان تحت پوشش طرح فسخ قرار گیرند. می‌توانید در طول SEP خود به یک طرح جدید Medicare Part D بپیوندید که ممکن است نسخه‌های شما را پوشش دهد. اگر واجد شرایط دریافت Extra Help برای هزینه‌های داروهای تجویزی باشید، به یک طرح جدید واجد شرایط Extra Help اختصاص داده خواهید شد.