چگونه یک ارائه دهنده TotalCare (HMO D-SNP) پیدا کنیم

ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) یک متخصص مراقبت های بهداشتی یا کلینیکی است که مراقبت های پزشکی ارائه می دهد. شما باید یک PCP شبکه TotalCare را برای هماهنگی تمام نیازهای مراقبت های بهداشتی خود انتخاب کنید. PCP شما می تواند کارهای زیادی برای شما انجام دهد، مانند:

• از نیازهای مراقبت‌های بهداشتی خود پشتیبانی کنید.
• به طور منظم به شما معاینات، واکسیناسیون و کمک در هنگام بیماری بدهید.
• به پیشگیری از مشکلات سلامتی یا مدیریت مشکلات سلامت مزمن مانند دیابت کمک کنید.
• در صورت نیاز، شما را به سایر ارائه دهندگان خدمات ارجاع می‌دهند.

بسته به نیازهای بهداشتی شما، پزشک مراقبت‌های اولیه شما می‌تواند یکی از موارد زیر باشد:

• پزشک عمومی.
• متخصص داخلی.
• پزشک خانواده.
• متخصص طب سالمندان.
• درمانگاه.

شما همچنین می‌توانید یک مرکز درمانی دارای مجوز فدرال (FQHC) یا یک کلینیک درمانی روستایی (RHC) را به عنوان PCP خود انتخاب کنید. اینها مراکز درمانی در مناطقی هستند که گزینه‌های خدمات درمانی زیادی ندارند.

شما باید در زمان ثبت نام، یک پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) در شبکه TotalCare انتخاب کنید. در غیر این صورت، ما یک پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) به شما اختصاص خواهیم داد. می‌توانید در هر زمانی پزشک مراقبت‌های اولیه خود را تغییر دهید. برای یافتن یک پزشک مراقبت‌های اولیه در نزدیکی خود، به فهرست ارائه دهندگان/داروخانه های آنلاین یا با خدمات اعضا تماس بگیرید.

اگر هنگام ثبت نام اولیه، پزشک مراقبت‌های اولیه خود را انتخاب نکردید، می‌توانید با پر کردن فرم مربوطه این کار را انجام دهید. فرم ارائه دهنده اصلی را انتخاب کنید آنلاین. همچنین می‌توانید برای کمک با خدمات اعضا تماس بگیرید.

با گذشت زمان، پزشک مراقبت‌های اولیه شما (PCP) با سابقه سلامت شما آشنا می‌شود و به شما در انتخاب‌هایی که از سلامت و رفاه شما پشتیبانی می‌کنند، کمک خواهد کرد. کارت شناسایی عضویت TotalCare شما شامل نام گروه ارائه‌دهنده خدمات درمانی PCP شما خواهد بود.

استفاده کنید فهرست ارائه دهنده برای پیدا کردن پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) یا متخصص مراقبت‌های بهداشتی خود. ممکن است قبل از تعیین وقت ملاقات با متخصص برای مراقبت‌های غیر اورژانسی، به معرفی‌نامه از پزشک مراقبت‌های اولیه خود نیاز داشته باشید. برای اطلاع از اینکه آیا به معرفی‌نامه نیاز دارید یا خیر، با پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) یا هماهنگ‌کننده مراقبت‌های خود تماس بگیرید.

سه راه برای پیدا کردن یک ارائه دهنده خدمات وجود دارد:

• فهرست ارائه دهندگان آنلاین را جستجو کنید.
  • در منوی آکاردئونی طرح سلامت، گزینه «TotalCare» را انتخاب کنید.
  • نوع ارائه دهنده را انتخاب کنید.
  • کادر «پذیرش بیماران جدید» را علامت بزنید.
    آموزش ما را بخوانید اگر در مورد نحوه استفاده از فهرست آنلاین سؤال بیشتری دارید.

• فهرست ارائه دهندگان/داروخانه‌ها را دانلود کنید.
• یک فهرست راهنمای چاپ شده برای شما ارسال شود.
  شما می‌توانید از خدمات ما استفاده کنید فرم آنلاین برای درخواست یک فهرست چاپی که مستقیماً برای شما پست شود. همچنین می‌توانید با خدمات اعضا تماس بگیرید و از آنها بخواهید که آن را برای شما پست کنند. برای یافتن یک ارائه‌دهنده در فهرست چاپی ارائه‌دهندگان/داروخانه‌ها:
  • بخش ارائه دهنده مراقبت های اولیه را در فهرست مطالب پیدا کنید.
  • شهری را انتخاب کنید که به شما نزدیک است و به شماره صفحه درج شده برای آن شهر بروید.
  • بررسی کنید که آیا ارائه دهنده یا کلینیک بیمار جدید می‌پذیرد یا خیر. بالای تصویر ویلچر خطی وجود دارد که روی آن نوشته شده است پذیرش بیمار. اگر حرف Y وجود داشته باشد، به این معنی است که بیماران جدید پذیرفته می‌شوند.

برای تغییر PCP خود، با خدمات اعضا تماس بگیرید. همچنین می‌توانید فرم را پر کنید. فرم انتخاب یا تغییر ارائه دهنده اصلیاین تغییر از روز اول ماه بعد اعمال خواهد شد. اگر پزشک مراقبت‌های اولیه خود را تغییر دهید، یک کارت شناسایی عضویت TotalCare به‌روزرسانی‌شده برای شما ارسال خواهیم کرد.

اگر ارائه دهنده مراقبت‌های اولیه یا تخصصی فعلی شما بخشی از شبکه TotalCare نیست، ممکن است همچنان بتوانید برای مدت زمان مشخصی به آنها مراجعه کنید. به این حالت تداوم مراقبت می‌گویند.

اگر همه این موارد درست باشد، می‌توانید به دریافت همان مراقبت (تداوم مراقبت) ادامه دهید:

• شما حداقل یک بار در 12 ماه گذشته برای ویزیت غیر اورژانسی به ارائه دهنده یا متخصصی مراجعه کرده‌اید که در شبکه TotalCare نیست؛
• آن ارائه دهنده موافقت می‌کند که TotalCare با استفاده از نرخ‌های پرداخت Medicare به او پرداخت کند؛ و
• آن ارائه دهنده هیچ مشکلی با کیفیت مراقبت خود نداشته است که باعث شود TotalCare تصمیم بگیرد آنها را در شبکه ما قرار ندهد.

اگر ارائه دهنده خدمات درمانی شما تا پایان ۱۲ ماه به شبکه TotalCare نپیوندد، با نرخ‌های پرداخت Medicare موافقت نکند، یا الزامات کیفیت مراقبت را برآورده نکند، باید به یک ارائه دهنده خدمات درمانی در شبکه TotalCare تغییر دهید.

اگر طرح درمانی خود را تغییر دهم یا از Medicare با طرح Fee-for-Service (FFS) به طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده تغییر دهم، چه می‌شود؟

شما ممکن است بتوانید ارائه دهنده خدمات خود را، حتی اگر در شبکه TotalCare نباشد، تحت پوشش تداوم مراقبت قرار دهید. اگر نیاز به دریافت مراقبت از یک ارائه دهنده خدمات اولیه یا تخصصی دارید که خارج از شبکه TotalCare است، با خدمات اعضای TotalCare تماس بگیرید تا در مورد تداوم مراقبت سوال کنید.

حتی اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمالاً می‌توانید ارائه‌دهنده خدمات خود را حفظ کنید:

• طرح سلامت خود را تغییر دهید.
• از FFS به مراقبت‌های مدیریت‌شده تغییر دهید.
• ارائه دهنده ای داشتید که در شبکه طرح قبلی شما بود اما اکنون خارج از شبکه TotalCare است.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تداوم مراقبت، واجد شرایط بودن و خدمات، با خدمات اعضا، دوشنبه تا جمعه از ساعت 8 صبح تا 8 شب تماس بگیرید. اگر به کمک زبانی نیاز دارید، ما یک خط تلفن ویژه برای دریافت مترجمی داریم که به زبان شما صحبت می‌کند و هزینه‌ای برای شما ندارد. برای خط کمک شنوایی یا گفتاری، با شماره ‎800-735-2929 (TTY: 711) تماس بگیرید.