درباره برنامه سلامتی شما

طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP) نوعی طرح Medicare Advantage برای افرادی است که واجد شرایط دریافت هر دو بیمه Medicare و Medi-Cal هستند. Medicare عمدتاً برای افراد ۶۵ سال به بالا است، در حالی که Medi-Cal به افراد کم‌درآمد کمک می‌کند. برخی ایالت‌ها، بر اساس قوانین ایالت خود، افراد دیگری را نیز تحت پوشش قرار می‌دهند. D-SNPها مراقبت‌های بهداشتی شما را هماهنگ می‌کنند و اغلب شامل مزایای اضافی هستند که طرح‌های Medicare Advantage معمولی ندارند.

طرح TotalCare نوع خاصی از D-SNP است که D-SNP ثبت نام انحصاری (EAE) نامیده می‌شود. «ثبت نام انحصاری» به این معنی است که شما مزایای Medicare و Medi-Cal خود را از یک سازمان دریافت می‌کنید - در این مورد، Alliance.

به عنوان عضو TotalCare، می‌توانید از طریق یک سازمان، یعنی Alliance، به مزایای Medi-Cal و Medicare خود دسترسی داشته باشید. برخی از مزایای این نوع طرح عبارتند از:

• یک طرح که تمام مراقبت‌های شما را مدیریت می‌کند.
• مزایای اضافی فراتر از پوشش استاندارد Medicare و Medicaid.
• کارت شناسایی تک‌عضو و دفترچه راهنمای اعضا با جزئیات مربوط به هر دو برنامه.
• هماهنگی مراقبت و مدیریت پرونده از طریق یک هماهنگ‌کننده مراقبت که نقطه تماس اصلی شما است.
• ارتباط واضح‌تر برای شما و ارائه‌دهندگان خدمات شما.
• دسترسی به متخصصانی که هم مدیکر و هم مدیکید را قبول دارند.

TotalCare مزایای Medi-Cal و Medicare شما را از طریق طرح TotalCare هماهنگ می‌کند. می‌توانید با مراجعه به وب‌سایت، درباره تمام مزایای این طرح - از جمله مزایای "اضافی" - اطلاعات بیشتری کسب کنید. دسترسی به صفحه مزایا.

تمام مطالب طرح TotalCare در سایت موجود است. صفحه مطالب اعضااسناد ذکر شده در این صفحه را می‌توان به راحتی به صورت PDF مشاهده یا دانلود کرد.

اگر برای بیماری یا شرایط خاصی به دارو نیاز داشته باشید، پزشک برای شما نسخه تجویز خواهد کرد. برای داروهای تجویزی تحت پوشش مزایای دارویی، هیچ حق بیمه‌ای پرداخت نخواهید کرد یا مبلغ آن بسیار کم خواهد بود.

برای اینکه ببینید آیا TotalCare نسخه شما را پوشش می‌دهد یا خیر، می‌توانید یکی از موارد زیر را انجام دهید:

• فرمول آنلاین قابل جستجو ما را بررسی کنیددارو را با نام ژنریک یا تجاری آن جستجو کنید.
• یک نسخه از فرمول را دانلود کنید.
• یک نسخه از فهرست داروها را برای شما ارسال کنند. برای دریافت فهرست داروها با خدمات اعضا تماس بگیرید.

TotalCare داروهای تجویزی برند و ژنریک را که توسط داروخانه‌های شبکه تهیه می‌شوند، پوشش می‌دهد. برای یافتن داروخانه شبکه در نزدیکی خود، عبارت زیر را جستجو کنید. فهرست داروخانه‌های آنلایناگر در مورد نسخه خود سؤالی دارید، می‌توانید از داروساز بپرسید.

شما برای داروهای تجویزی تحت پوشش مزایای دارویی، هیچ فرانشیز یا فرانشیز کمی خواهید داشت. شما فقط باید از ارائه دهندگان خدمات درون شبکه خدمات دریافت کنید. اگر از یک ارائه دهنده خدمات خارج از شبکه مراقبت دریافت می‌کنید، ممکن است خدمات تحت پوشش نباشد، مگر اینکه اورژانسی باشد یا توسط Alliance تأیید شده باشد. اگر ارائه دهنده خدمات خارج از شبکه باشد، ممکن است طرح TotalCare یا قوانین صورتحساب طرح را درک نکند. اگر صورتحسابی برای خدمات تحت پوشش Medicare دریافت کردید، لطفاً با خدمات اعضا تماس بگیرید.

TotalCare مزایای Medi-Cal و Medicare شما را از طریق طرح TotalCare هماهنگ می‌کند. ما همچنین مزایای اضافی از جمله موارد زیر را ارائه می‌دهیم:

• کارت فلکسشما در هر فصل، مبلغ $100 برای محصولات بدون نسخه (OTC) دریافت خواهید کرد.
• مراقبت از بیناییاین شامل یک معاینه سالانه رایگان و $350 برای عینک یا لنز تماسی هر 2 سال یکبار می‌شود.
• را برنامه ورزشی و سالمندی سالم Silver&Fit® گزینه‌های تناسب اندام انعطاف‌پذیری ارائه می‌دهد که از فعالیت بدنی، رفاه، ایجاد جامعه و پیری سالم پشتیبانی می‌کنند.