
مدیریت مراقبت

خلاصه انگیزه مبتنی بر مراقبت (CBI).
برنامه CBI اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت شامل مجموعه ای از اقدامات برای تشویق خدمات بهداشتی پیشگیرانه و اتصال اعضای Medi-Cal با ارائه دهندگان مراقبت های اولیه (PCPs) است.
برنامه CBI شامل مشوقهای ارائهدهنده است که به سایتهای ارائهدهنده قرارداد واجد شرایط، از جمله تمرینات خانوادگی، اطفال و پزشکی داخلی پرداخت میشود. مشوق های ارائه دهنده به دو دسته تقسیم می شوند:
- برنامه ای اقداماتی که سالانه بر اساس نرخ عملکرد در هر معیار پرداخت می شود.
- هزینه خدمات (FFS) اقداماتی که به صورت سه ماهه در صورت انجام خدمات خاص یا دستیابی به یک اقدام پرداخت می شود.
اتحاد همچنین مشوق هایی را به اعضا ارائه می دهد برنامه پاداش سلامت، که مستقیماً به اعضا پرداخت می شود. اگر اعضا از طریق Alliance در Medi-Cal ثبت نام کرده باشند، واجد شرایط دریافت این مشوق ها هستند. اطلاعات بیشتر در مورد مشوق های اعضا را می توان در این سایت یافت صفحه برنامه پاداش سلامت.
این خلاصه انگیزه یک نمای کلی از برنامه CBI را ارائه می دهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد پرداخت های تشویقی ارائه دهنده، به آدرس مراجعه کنید معیارهای اندازه گیری برنامه ای CBI و کتابچه راهنمای Alliance Provider.
برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه CBI، به سال برنامه 2024 و 2025 مراجعه کنید مشخصات فنی CBI. برای سؤالات عمومی، با نماینده روابط ارائهدهنده خود تماس بگیرید یا با شماره تلفن (800) 700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5504.
اقدامات برنامه ای جدید
اقدامات زیر از اقدامات اکتشافی به اقدامات برنامه ای منتقل شد:
- غربالگری کلامیدیا در زنان
- غربالگری سرطان کولورکتال.
- ویزیت کودک خوب برای سن 15 ماهگی تا 30 ماهگی.
اندازه گیری تغییرات
کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9% به کنترل ضعیف دیابتی >9% تغییر کرد. این معیار برای بررسی آخرین وضعیت گلیسمی دریافتی از طریق آزمایش هموگلوبین A1c [HbA1c] یا نشانگر مدیریت گلوکز [GMI] اصلاح شد.
مراقبت های بعد از ترخیص
این اقدام به روز رسانی شد:
- مراقبت های بعدی توسط متخصصان را بپذیرید.
- اعضایی را که در یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) پذیرفته شدهاند کنار بگذارید.
در همان روز ترخیص
بازدیدهای اضطراری قابل پیشگیری
این اقدام برای حذف بازدیدهای مراقبت فوری به روز شد.
تغییرات تخصیص امتیاز
مجموع امتیازات مجاز برای معیارهای کیفیت مراقبت از 38 امتیاز به
53 امتیاز.
تدابیر بازنشستگی
- عدالت سلامت: ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان.
- اندازه گیری بهبود عملکرد
اقدامات برنامهای جدید:
- غربالگری سرب در کودکان: این معیار از اندازه گیری اکتشافی به یک معیار برنامه ای منتقل شد.
اقدامات جدید هزینه برای خدمات (FFS):
- آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن.
- آموزش سنجش سلامت شناختی و گواهی.
- تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) ارسال کد Z-ICD-10.
- پروژه های بهبود عملکرد کیفیت
اندازه گیری تغییرات:
- ارزیابی اولیه سلامت به قرار ملاقات اولیه سلامت تغییر کرده است.
- طرح غربالگری افسردگی و پیگیری به غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان تغییر یافته است.
- معیار برابری سلامت: این یک معیار عملکرد طرح سلامت است که از معیار ویزیت مراقبت از کودک و نوجوان استفاده میکند. اگر نرخ بازدید از کودکان خوب برای همه نژادها/قومیت ها بهبود یابد، امتیاز اعطا خواهد شد.
تدابیر بازنشستگی:
- ارزیابی شاخص توده بدنی (BMI): کودکان و نوجوانان
- ایمن سازی: بزرگسالان
اقدامات اکتشافی جدید:
- ویزیت کودک خوب برای سن 15 ماهگی تا 30 ماهگی
اقدامات هماهنگی مراقبت - اقدامات دسترسی | ||||
---|---|---|---|---|
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن: 21.5 |
غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان | درصد اعضای یک تا 20 ساله که سالانه با استفاده از ابزار غربالگری استاندارد از نظر تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) غربالگری میشوند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات منفی تجربیات دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان کدهای غربالگری: |
3 |
استفاده از وارنیش فلوراید دندان | درصد اعضای شش ماهه تا پنج ساله (تا یا قبل از تولد شش سالگی) که حداقل یک برنامه فلوراید موضعی توسط کارکنان دفتر PCP در طول سال اندازهگیری دریافت کردهاند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
کاربرد تیپ وارنیش فلوراید دندان کد مصرف فلوراید: |
2 |
غربالگری رشدی در 3 سال اول | درصد اعضای 1 تا 3 ساله که با استفاده از ابزار غربالگری استاندارد در 12 ماه قبل یا در اولین، دومین یا سومین سالگرد تولدشان از نظر خطر تاخیرهای رشدی، رفتاری و اجتماعی غربالگری میشوند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری رشد در 3 سال اول کد غربالگری رشدی: 96110 |
2 |
قرار ملاقات اولیه سلامت | اعضای جدیدی که ظرف 120 روز پس از ثبت نام در Alliance یک قرار اولیه جامع سلامت دریافت می کنند. |
≥5 واجد شرایط |
برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید برگه نکات اولیه قرار ملاقات سلامتی. |
4 |
مراقبت های بعد از ترخیص ** | اعضایی که ظرف 14 روز پس از ترخیص از بستری شدن در بیمارستان ویزیت پس از ترخیص دریافت می کنند. این اقدام فقط مربوط به ترخیص حاد بیمارستانی است. بازدید از اتاق اورژانس واجد شرایط نیست. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط | کدهای پس از ترخیص: 99202-99215, 99241-99245, 99341- 99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429 | 10.5 |
اقدامات هماهنگی مراقبت - اقدامات بیمارستانی و سرپایی | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیاز ممکن: 25.5 |
پذیرش های حساس مراقبت های سرپایی |
تعداد پذیرشهای حساس مراقبتهای سرپایی (بر اساس مشخصات AHRQ شناساییشده توسط طرح) به ازای هر 1000 عضو واجد شرایط در سال. توجه داشته باشید: این یک معیار معکوس است. نرخ پایین تر پذیرش، واجد شرایط دریافت امتیاز بیشتر CBI است. |
≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
7 |
پذیرش مجدد همه علتی را برنامه ریزی کنید |
تعداد اعضای 18 سال و بالاتر با بستری و مشاهده حاد در طول سال اندازهگیری باقی میماند که پس از پذیرش مجدد حاد برنامهریزی نشده برای هر تشخیصی در 30 روز انجام شد. توجه داشته باشید: این یک معیار معکوس است. نرخ پایین تر پذیرش مجدد واجد شرایط دریافت امتیاز بیشتر CBI است. |
≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات پذیرش مجدد همه علل را طرح ریزی کنید برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
10.5 |
بازدیدهای اضطراری قابل پیشگیری |
نرخ اورژانس قابل پیشگیری و بازدیدهای فوری به ازای هر 1000 عضو در سال. تعداد بازدیدهای فوری نصف مقدار بازدیدهای ED است |
≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برنامه های مدیریت پرونده و هماهنگی مراقبت اتحاد |
8 |
معیارهای کیفیت مراقبت | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیاز ممکن: 38 |
غربالگری سرطان سینه | درصد زنان 50 تا 74 ساله که در یا بین 1 اکتبر دو سال قبل از دوره اندازه گیری و پایان دوره اندازه گیری، ماموگرافی برای غربالگری سرطان پستان انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
کدهای غربالگری سرطان سینه: برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
متفاوت است |
غربالگری سرطان دهانه رحم |
زنان 64-21 ساله که از نظر سرطان دهانه رحم با استفاده از یکی از معیارهای زیر غربالگری شدند:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرطان دهانه رحم کدهای غربالگری سرطان دهانه رحم: برای حذف اعضا از این اقدام: Z90.710 - عدم وجود هر دو دهانه رحم و رحم Z90.712 - عدم وجود دهانه رحم با باقی مانده رحم Q51.5 - آژنزی و آپلازی دهانه رحم (قابل استفاده برای تراجنسیتی مرد به زن) برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
متفاوت است |
ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان (3 تا 21 سال) | درصد اعضای 3 تا 21 ساله که حداقل یک بار ویزیت مراقبت جامع با PCP یا پزشک OB/GYN در طول سال اندازهگیری داشتهاند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات ویزیت های مراقبت از کودک و نوجوان کدهای ویزیت: 99382-99385، 99392-99395، Z00.00-Z00.01، Z00.121-Z00.129، Z01.411، Z01.419، Z00.2، Z00.3، Z06.5، .1، Z76.2 |
متفاوت است |
غربالگری کلامیدیا در زنان* | زنان 16 تا 24 ساله که از نظر جنسی فعال هستند و حداقل یک بار غربالگری کلامیدیا را در طول سال اندازه گیری انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
نت برگ غربالگری کلامیدیا در زنان کدهای غربالگری کلامیدیا: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810 |
متفاوت است |
غربالگری سرطان کولورکتال* |
درصد اعضای 45 تا 75 ساله که غربالگری مناسب برای سرطان کولورکتال داشتند. برای اعضای 46 تا 75 سال از یکی از معیارهای زیر استفاده کنید:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرطان کولورکتال کدهای CPT آزمایش خون مخفی مدفوع: 82270، 82274 سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر کدهای CPT: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 کدهای کولونوسکوپی:
سی تی کولونوگرافی کدهای CPT: 74261-74263 DNA مدفوع (sDNA) با کد FIT CPT: 81528 |
متفاوت است |
غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان | درصد اعضای 12 سال و بالاتر که برای افسردگی بالینی با استفاده از ابزار استاندارد شده مناسب سن غربالگری می شوند، بین 1 ژانویه و 1 دسامبر دوره اندازه گیری انجام شد. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان کدهای LOINC: 89208-3، 89209-1، 89205-9، 71354-5، 90853-3، 48545-8، 48544-1، 55758-7، 44261-6، 89205-3، 48545-8، 55758-7، 44261-6، 89204-6، 89204-2، ، 71777-7 |
متفاوت است |
کنترل ضعیف دیابت >9%* |
درصد اعضای 18 تا 75 ساله مبتلا به دیابت (نوع 1 و نوع 2) که آخرین ارزیابی گلیسمی آنها (هموگلوبین A1c [HbA1c] یا شاخص مدیریت گلوکز [GMI]) در سال اندازه گیری > 9% بود. هدف اندازه گیری این است که اعضا با داشتن HbA1c یا GMI کمتر از 9% و کنترل خوب، ناسازگار باشند.. نرخ پایین تر نشان دهنده عملکرد بهتر است. اعضایی که هیچ آزمایشگاه یا ارزش آزمایشگاهی ارسال نشده، ادعایی بدون مقدار HbA1c یا مقدار HbA1c >9 % مطابق با این معیار در نظر گرفته میشود. |
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9% آموزش بهداشت و برنامه های مدیریت بیماری کدهای CPT: 83036، 83037 (کد مزایای غیر Medi-Cal) کدهای LOINC: 17855-8، 17856-6، 4548-4، 4549-2، 96595-4، 97506-0 نتایج CPT II (نقطه خدمات آزمایشگاه): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F |
متفاوت است |
ایمن سازی: نوجوانان | درصد نوجوانان 13 ساله ای که یک دوز واکسن مننگوکوک، یک دوز کزاز، سموم دیفتری و واکسن سیاه سرفه بدون سلول (Tdap) مصرف کرده اند و تا سیزدهمین سالگرد تولدشان سری واکسن های ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) را تکمیل کرده اند. | ≥30 واجد شرایط اعضای مرتبط |
واکسیناسیون: برگه نکات نوجوانان کدهای ایمن سازی: |
متفاوت است |
واکسیناسیون: کودکان (ترکیب 10) |
درصد کودکانی که دریافت کردند همه واکسنهای زیر (Combo 10) تا تولد دومشان:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
واکسیناسیون: کودکان (ترکیب 10) برگه نکات برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
متفاوت است |
غربالگری سرب در کودکان | درصد کودکان 2 ساله که یک یا چند آزمایش خون سرب مویرگی یا وریدی برای مسمومیت با سرب تا دو سالگی خود انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرب در کودکان کدهای غربالگری سرب: 83655 |
متفاوت است |
ویزیت کودک خوب در 15 ماه اول | اعضای 15 ماهه ای که در 15 ماه اول زندگی 6 یا بیشتر ویزیت کودک خوب با PCP داشتند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات 15 ماه اول بازدیدهای کودک خوب کدهای بازدید خوب کودک: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2 |
متفاوت است |
ویزیت کودک خوب برای سن 15 ماهگی تا 30 ماهگی زندگی* | درصد اعضای 30 ماهه که بین 15 ماهگی کودک به اضافه یک روز و تولد 30 ماهگی دو یا چند ویزیت کودک خوب با PCP داشتند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات ویزیت کودک خوب برای سن 15 تا 30 ماهگی کدهای بازدید کودک خوب: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5 |
متفاوت است |
اقدامات اکتشافی | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن |
کنترل فشار خون بالا | اعضای 18 تا 85 ساله که تشخیص فشار خون (HTN) داشتند و فشار خون آنها به اندازه کافی (140/90 میلی متر جیوه) در 12 ماه گذشته کنترل شده بود. خواندن BP باید در تاریخ تشخیص دوم HTN یا بعد از آن انجام شود. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه راهنمایی کنترل فشار خون بالا کنترل کدهای فشار خون بالا: 3074F، 3075F 3077F، 3078F، 3079F، 3080F |
N/A |
* اندازه گیری جدید برای سال 2025 ** تغییر را برای سال 2025 اندازه گیری کنید
اقدامات مدیریت تمرین | ||
---|---|---|
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | منابع |
آموزش و گواهی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs). | طرح به ارائه دهندگان، که شامل ارائه دهندگان سطح متوسط است، برای تکمیل آموزش و گواهی DHCS ACEs پرداخت می کند. این طرح به هر گروهی که ارائه دهنده تحت آن تمرین می کند، $200 پرداخت می کند. |
$200 پرداخت یکباره پس از دریافت اطلاعیه دولتی از اتمام آموزش و گواهی. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
ادغام سلامت رفتاری | پلن برای دستیابی به تمایز NCQA در یکپارچگی سلامت رفتاری، یکبار پرداخت $1000 به ارائه دهندگان می پردازد. پرداخت ها یک بار پس از دریافت تمایز توسط اتحاد انجام می شود. |
$1000 پرداخت یکباره برای دستیابی به تمایز NCQA در یکپارچه سازی سلامت رفتاری. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
آموزش سنجش سلامت شناختی و گواهی | طرح به ارائه دهندگان، که شامل ارائه دهندگان سطح متوسط است، برای تکمیل آموزش ارزیابی سلامت شناختی DHCS و گواهینامه پرداخت می کند. این طرح به هر گروه CBI $200 پرداخت می کند که ارائه دهنده تحت آن عمل می کند. |
پرداخت یکباره $200 پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن | طرح باید به ارائه دهندگان برای تکمیل آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن CMS پرداخت کند. | $200 پرداخت یکباره پس از دریافت گواهینامه پایان آموزش.
پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
پروژه های بهبود عملکرد کیفیت | طرح برای هر دفتری که پروژه بهبود عملکرد کیفیت ارائه شده توسط اتحاد را تکمیل می کند، به ارائه دهندگان $1000 پرداخت می کند. فقط دفاتری با معیارهای کمتر از حداقل سطح عملکرد، که در صدک 50 برای پرداخت برنامهای سال 2024 اندازهگیری میشوند، واجد شرایط پرداخت برای تکمیل پروژههای بهبود عملکرد کیفیت هستند. | $1000 پرداخت یکباره پس از اطلاع از اتمام پروژه.
پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
تشخیص خانه پزشکی بیمار محور (PCMH). | پلن برای دستیابی به گواهینامه NCQA یا کمیسیون مشترک (TJC) یکبار پرداخت $2500 به ارائه دهندگان می پردازد. یک کپی از شناسایی/گواهینامه باید توسط اتحاد دریافت شود. |
$2500 پرداخت یکباره. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه انجام نمی شود. |
تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) ارسال کد Z ICD-10 | طرح باید به کلینیک هایی که کدهای Z اولویت ICD-10 DHCS Determinants Social Determinants of Health (SDOH) ارسال می کنند، پرداخت کند. | پرداخت های سه ماهه $250 برای مطالبات ارسالی با اولویت کدهای SDOH Z، با حداکثر پرداخت $1000.
پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
¹ مشوق IHA یک دوره اندازه گیری 15 ماهه دارد تا 120 روز پس از تاریخ ثبت نام در نظر گرفته شود. دیدن مشخصات فنی CBI برای اطلاعات بیشتر
اعضای اتحاد می توانند برای دریافت مراقبت های معمول جوایزی کسب کنند. درباره اینکه کدام برنامه ها یا خدمات به عضو پاداش می دهند، بیاموزید برنامه پاداش سلامت صفحه
سوالات؟
با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید یا با خدمات ارائه دهنده به شماره داخلی (800) 700-3874 تماس بگیرید. 5504
با ما تماس بگیرید | رایگان: 800-700-3874