درمان تغذیه پزشکی و محصولات تغذیه ای روده ای

تغذیه درمانی پزشکی (MNT) ارائه شده توسط یک متخصص تغذیه (RD) یک مزیت تحت پوشش برای همه مشاغل برای اعضایی است که شرایط واجد شرایط را دارند. اتحاد MNT را برای شرایط ضروری پزشکی در صورت تجویز پزشک (MD)، دکتر پزشکی استئوپاتیک (DO)، دستیار پزشک (PA)، پزشک پرستار (NP)، متخصص تغذیه (RD) یا ارائه دهنده غیر قراردادی تحت پوشش قرار می دهد. برای اینکه یک ارائه دهنده برای خدمات ارائه شده پرداختی دریافت کند، مجوز قبلی لازم است و خدمات باید توسط یک متخصص تغذیه ثبت شده انجام شود. الف درخواست مجوز درمان باید برای مجوز از طریق پورتال ارائه دهنده ارسال شود یا به بخش مجوزهای قبلی به شماره 831-430-5850 (831-430-5515 برای ارجاعات محلی) فکس شود. برای هر گونه سوال، با متخصص تغذیه ثبت شده اتحاد به شماره 5507-430-831 تماس بگیرید.

ارائه دهندگانی که MNT را به اعضای اتحاد ارائه می دهند باید از کدهای زیر برای مجوز و پرداخت مطالبات استفاده کنند:

• CPT-4 کد 97802 - MNT، ارزیابی و مداخله اولیه، فردی، رو در رو با بیمار، هر 15 دقیقه.
• CPT-4 کد 97803 - MNT، ارزیابی مجدد و مداخله، فردی، چهره به چهره با بیمار، هر 15 دقیقه.
• CPT-4 کد 97804 - MNT، گروهی (2 نفر یا بیشتر)، هر 30 دقیقه.
• CPT-4-Code G0270 - MNT: ارزیابی مجدد و مداخله(های) بعدی پس از دومین ارجاع در همان سال برای تغییر در تشخیص، وضعیت پزشکی یا رژیم درمانی (شامل ساعات اضافی مورد نیاز برای بیماری کلیوی)، فردی، چهره به چهره با بیمار بیمار، هر 15 دقیقه
• CPT-4-Code G0271 - MNT، ارزیابی مجدد و مداخله(های) بعدی پس از ارجاع دوم در همان سال برای تغییر در تشخیص، وضعیت پزشکی یا رژیم درمانی (شامل ساعات اضافی مورد نیاز برای بیماری کلیوی)، گروه (2 یا چند نفر) ، هر 30 دقیقه
• HCPC Code S9470 - مشاوره تغذیه، ویزیت متخصص تغذیه، هر 15 دقیقه.
• کد CPT-4 T1014 - بهداشت از راه دور در صورت وجود.

پوشش سالانه MNT حداکثر به 3 ساعت برای اولین سال تقویمی و 2 ساعت در هر سال تقویمی در سال های بعد محدود می شود. برای ساعات MNT اضافی فراتر از محدودیت‌های استفاده فوق‌الذکر، یک درخواست مجوز جدید با اسناد پشتیبانی باید برای بررسی به اتحاد ارسال شود.

شرایط شامل اما محدود به موارد زیر نیست:

• چاقی کودکان با BMI بیش از صدک 95.
• سرطان با کاهش وزن قابل توجه.
• قبل و بعد از جراحی چاقی
• شرایطی که هضم و جذب را مختل می کند.
• وضعیت کمبود وزن یا کاهش وزن ناخواسته.

مشاهده کنید راهنمای مرجع سریع تغذیه درمانی پزشکی برای جزئیات کامل برای اطلاعات بیشتر و فهرستی از شرایط واجد شرایط در MNT، لطفاً به سیاست مراجعه کنید 403-1149 - تغذیه درمانی پزشکی.

محصولات تغذیه داخلی و محصولات تغذیه تزریقی که به عنوان ادعای داروخانه صورت‌حساب می‌شوند از مزایای داروخانه Alliance به Medi-Cal Rx برای اعضای Medi-Cal منتقل می‌شوند. فرمول‌های تغذیه‌ای داخلی، از جمله فرمول‌های حمایتی تغذیه (غذای لوله‌ای)، مکمل‌های تغذیه خوراکی و شیرخشک‌های مخصوص نوزادان، فقط بر اساس ادعای داروخانه قابل پرداخت هستند. رجوع به فهرست محصولات غذایی تحت پوشش روده بر روی وب سایت Medi-Cal Rx. درخواست‌های مجوز قبلی برای محصولات تغذیه روده‌ای که به عنوان ادعای داروخانه صورت‌حساب می‌شوند باید به Medi-Cal Rx ارسال شوند. برای جزئیات بیشتر در مورد Medi-Cal Rx، به ما مراجعه کنید صفحه داروخانه Medi-Cal.

برای سایر محصولات تغذیه روده ای و محصولات تغذیه تزریقی که به عنوان ادعای پزشکی صورتحساب می شوند، باید مجوز قبلی به اتحاد ارائه شود. درخواست‌های مجوز قبلی را می‌توان توسط ارائه‌دهنده نسخه یا خدمات ارائه کرد و ممکن است از طریق پورتال ارائه دهنده یا به بخش مجوزهای قبلی به شماره 5506-430-831 فکس کنید. یک کپی از نسخه و یادداشت‌های نمودار اخیر که جزئیات تشخیص اعضا و ضرورت پزشکی محصولی که تجویز می‌شود باید ارائه شود. معیارهایی که اتحاد برای بررسی درخواست های مجوز برای نیازهای پزشکی استفاده می کند در خط مشی مشخص شده است 403-1136 - محصولات غذایی Enteral.

لطفاً هنگام ارسال مجوز قبلی موارد زیر را لحاظ کنید:

• کپی نسخه ارائه دهنده.
• فرم درخواست مجوز قبلی تکمیل شده
• یادداشت های نمودار اخیر که به توجیه پزشکی در مورد اینکه چرا عضو نمی تواند نیازهای غذایی خود را با غذاهای استاندارد یا غنی شده برآورده کند، می پردازد.
• نمودارهای رشد برای اعضای اطفال یا سابقه وزن مرتبط برای اعضای بزرگسال.