Maghanap ng Doktor

Ang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga o PCP ay isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan o klinika na nagbibigay ng pangangalagang medikal. Kakailanganin mong pumili ng isang doktor upang tingnan ang lahat ng iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Depende sa iyong edad at kasarian, ang iyong doktor ay maaaring isang:

• Pangkalahatang practitioner.
• Internist.
• Pediatrician.
• Family practitioner.
• Ob/Gyn.
• Nars practitioner.
• Katulong ng manggagamot.
• Klinika.

Maaari ka ring pumili ng Federally Qualified Health Center (FQHC) o Rural Health Clinic (RHC) bilang iyong doktor Ang mga health center na ito ay nasa mga lugar na walang maraming serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.

Dapat kang pumili ng doktor sa loob ng 30 araw ng pag-enroll sa Alliance. Kung hindi mo gagawin, magtatalaga kami sa iyo ng isang doktor. Upang makahanap ng doktor na malapit sa iyo, pumunta sa online Direktoryo ng Provider o tumawag sa Member Services. Nandito kami para tumulong.

Dapat kang magpatingin sa iyong doktor para sa isang bagong pagsusulit ng pasyente sa loob ng 120 araw (4 na buwan) ng pagiging miyembro ng Alliance.

Tumawag o gumawa ng appointment upang magpatingin muna sa iyong doktor kapag kailangan mo ng pangangalagang medikal. Ang iyong doktor ay maaaring gumawa ng maraming bagay para sa iyo, tulad ng:

• Gabayan ang lahat ng iyong pangangalagang pangkalusugan.
• Bigyan ka ng regular na check-up, pagbabakuna at tulong kapag ikaw ay may sakit.
• Tumulong na maiwasan ang mga problema sa kalusugan o pamahalaan ang mga malalang isyu sa kalusugan, tulad ng diabetes.
• I-refer ka sa ibang mga doktor kapag kailangan mo ito.

Sa paglipas ng panahon, malalaman ng iyong PCP ang iyong kasaysayan ng kalusugan at tutulungan kang gumawa ng mabubuting pagpili upang manatili kang maayos.

Kung nagkakaroon ka ng medikal na emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room.

Gamitin ang Direktoryo ng Provider upang maghanap ng doktor at piliin ang iyong primary care provider (PCP). Maaaring kailanganin mo ang isang referral mula sa iyong PCP bago gumawa ng appointment sa isang espesyalista para sa hindi pang-emergency na pangangalaga. Tawagan ang iyong PCP upang malaman kung kailangan mo ng referral.

May tatlong paraan para maghanap ng provider:

1. Maghanap sa online na Direktoryo ng Provider.
   Tingnan ang online na Direktoryo ng Provider. 
   • Tiyaking piliin ang iyong plano sa drop-down na menu ng Health Plan.
   • Pumili ng uri ng provider.
   • Lagyan ng check ang kahon para sa "Pagtanggap ng mga Bagong Pasyente."

   Para sa higit pang impormasyon kung paano gamitin ang online na Direktoryo ng Provider, tingnan ang aming online na Tutorial sa Direktoryo ng Provider.

2. I-download ang Direktoryo ng Provider.
   I-download ang Direktoryo ng Provider para sa iyong county.

• Medi-Cal: Monterey at Santa Cruz county (Ingles at Espanyol)
• Medi-Cal: Mariposa at Merced County (Ingles, Espanyol at Hmong)
• Medi-Cal: San Benito County (Ingles at Espanyol)

1. Gamitin ang naka-print na Direktoryo ng Provider.
   Kung gusto mo ng naka-print na kopya ng direktoryo ng provider, gamitin ang online na self-service form para humingi ng isa. Maaari mo ring tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro at hilingin sa kanila na magpadala ng isa sa iyo. Upang makahanap ng doktor sa naka-print na Direktoryo ng Provider:

• Hanapin ang seksyong Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga sa Talaan ng mga Nilalaman.
• Pumili ng isang bayan na malapit sa iyo at pumunta sa numero ng pahina na nakalista para sa bayang iyon.
• Tiyaking tumatanggap ang doktor o klinika ng mga bagong pasyente. Sa itaas ng larawan ng wheelchair ay may linyang nagsasabing Accepting Patients. Kung may Y ibig sabihin ay pinapayagan ang mga bagong pasyente.

Kapag nakahanap ka na ng doktor, punan ang Pumili o Baguhin ang form ng Pangunahing Doktor online. Maaari mo ring tawagan ang Alliance Member Services.

Kung ang doktor o klinika ay kumukuha ng mga bagong pasyente, makakakuha ka ng isang na-update na ID card ng Miyembro ng Alliance.

Para palitan ang iyong doktor, tawagan ang Member Services sa Alliance. Maaari mo ring punan ang Piliin ang form ng Pangunahing Doktor. Ang pagbabago ay magkakabisa sa unang araw ng susunod na buwan.

Tawagan ang opisina ng iyong doktor para makipag-appointment sa iyong doktor.

Tingnan ang mga tip sa kung paano maghanda para sa iyong pagbisita sa doktor.

Kung ang iyong kasalukuyang PCP ay wala sa network ng Alliance, maaari mo pa ring patuloy na makita ang mga ito para sa isang partikular na yugto ng panahon. Ito ay tinatawag na pagpapatuloy ng pangangalaga. Basahin ang tsart sa ibaba para sa ilang kadahilanan na maaari mong patuloy na magpatingin sa iyong doktor na wala sa network, at kung gaano katagal mo sila makikita.

Dapat tanggapin ng iyong provider na wala sa network ang parehong mga tuntunin at kundisyon na sinasang-ayunan ng mga provider ng Alliance. Dapat ding matugunan ng iyong tagapagbigay ng serbisyo ang mga naaangkop na pamantayang propesyonal ng Alliance at walang mga isyu sa kalidad ng pangangalaga sa disqualifying.

Kung ang iyong doktor ay hindi sumali sa network ng Alliance sa pagtatapos ng 12 buwan, hindi sumasang-ayon sa mga rate ng pagbabayad ng Alliance, o hindi nakakatugon sa kalidad ng mga kinakailangan sa pangangalaga, kakailanganin mong lumipat sa isang doktor sa network ng Alliance.

Paano kung kailangan kong baguhin ang aking planong pangkalusugan o lumipat mula sa Fee-for-Service Medi-Cal patungo sa pinamamahalaang pangangalaga?

Kung kailangan mong baguhin ang iyong planong pangkalusugan o lumipat mula sa FFS patungo sa pinamamahalaang pangangalaga, o mayroon kang provider na nasa network ngunit nasa labas na ngayon ng network, maaari mong panatilihin ang iyong provider kahit na wala sila sa Alliance network sa ilalim ng pagpapatuloy ng pangangalaga.

Kung kailangan mong kumuha ng pangangalaga mula sa isang provider na nasa labas ng network, tawagan ang Alliance para humingi ng pagpapatuloy ng pangangalaga. Maaari kang makakuha ng pagpapatuloy ng pangangalaga nang hanggang 12 buwan o higit pa kung totoo ang lahat ng sumusunod:

•  Mayroon kang patuloy na kaugnayan sa provider na wala sa network bago mag-enroll sa Alliance.
•  Pumunta ka sa provider na wala sa network para sa isang hindi pang-emerhensiyang pagbisita kahit isang beses sa loob ng 12 buwan bago ang iyong pagpapatala sa Alliance.
• Ang provider na wala sa network ay handang makipagtulungan sa Alliance at sumasang-ayon sa mga kinakailangan sa kontrata ng Alliance at pagbabayad para sa mga serbisyo.
•  Ang provider na wala sa network ay nakakatugon sa mga propesyonal na pamantayan ng Alliance.
• Ang provider na wala sa network ay nakatala at nakikilahok sa programang Medi-Cal.

Para matuto pa, tumawag sa Member Services sa 800-700-3874 (TTY 800-735-2929 o 711).

Upang matuto nang higit pa tungkol sa pagpapatuloy ng pangangalaga, pagiging karapat-dapat at mga serbisyo, makipag-ugnayan sa Member Services sa 800-700-3874, Lunes hanggang Biyernes mula 8 am hanggang 5:30 pm Kung kailangan mo ng tulong sa wika, mayroon kaming espesyal na linya ng telepono upang makakuha ng interpreter na nagsasalita ng iyong wika nang walang bayad sa iyo. Para sa Hearing o Speech Assistance Line, tumawag sa 800-735-2929 (TTY: Dial 711).