اتحاد فرآیند حل و فصل اختلاف ارائه دهنده را برای ارائه دهندگان ارائه می دهد تا مسائل مربوط به پردازش ادعا را حل کنند. در گذشته، ارائه‌دهندگان یک فرم اختلاف ارائه‌دهنده را برای اعتراض به یک ادعا تکمیل می‌کردند. از 2 ژانویه 2019، Alliance یک فرآیند دو سطحی را برای حل و فصل سوالات ارائه‌دهنده و اختلافات مربوط به مشکلات پرداخت ادعا اجرا کرده است. اکنون یک فرآیند استعلام ارائه‌دهنده سطح اول برای همه درخواست‌های ادعای مورد مناقشه لازم است، و ارائه‌دهندگان باید قبل از ارسال یک اختلاف سطح دوم، فرآیند استعلام ارائه‌دهنده را تکمیل کنند.
اتحاد همه درخواست‌ها، اختلافات و اظهارات کتبی ادعاهای مورد مناقشه یا نارضایتی ارائه‌دهنده را بررسی و بررسی می‌کند تا تعیین کند که آیا درخواست با معیارهای پردازش به عنوان درخواست ارائه‌دهنده (سطح 1) یا اختلاف (سطح 2) مطابقت دارد. اتحاد اظهارات و درخواست های مکتوب را بر اساس معیارهای ذکر شده در تعاریف این فرآیندها پردازش خواهد کرد. لطفاً برای تعاریف، جزئیات و اطلاعات بیشتر به فرم درخواست ارائه دهنده (لینک زیر) مراجعه کنید.
اتحاد یک فرم استعلام ارائه‌دهنده جدید (PIF) ایجاد کرده است که ارائه‌دهندگان می‌توانند از آن برای ارسال پرسش‌ها، اختلافات، و ادعاهای تصحیح شده استفاده کنند. این فرم جدید در صفحه Form Library وب سایت ارائه دهنده Alliance قرار دارد. سوالات ارائه دهنده، اختلافات، و ادعاهای اصلاح شده باید به آدرس زیر ارسال شود:
اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت
ATTN: سوالات و اختلافات ارائه دهنده
1600 Green Hills Rd, Suite 101
Scotts Valley، CA 95066
همچنین ممکن است سوالات و اختلافات ارائه‌دهنده فکس یا ایمیل به آدرس زیر ارسال شود:
فکس: (831) 430-5569
پست الکترونیک: [email protected]
استعلامات و اختلافات باید ظرف 365 روز از تاریخ توضیح مزایا (EOB) با اتحاد تشکیل شود. برای سؤالات در مورد سؤالات ارائه‌دهنده و اختلافات، لطفاً با یک نماینده خدمات مشتری ادعاها به شماره (831) 430-5503، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 9 صبح تا 4 بعد از ظهر تماس بگیرید.
