La Alianza ofrece el Proceso de resolución de disputas de proveedores para que los proveedores resuelvan problemas de procesamiento de reclamos. En el pasado, los proveedores completaban un Formulario de disputa de proveedores para disputar un reclamo. A partir del 2 de enero de 2019, la Alianza implementó un proceso de dos niveles para resolver consultas y disputas de proveedores con respecto a problemas de pago de reclamos. Ahora se requiere un proceso de consulta de proveedores de primer nivel para todas las solicitudes de reclamo impugnadas, y los proveedores deben completar el proceso de consulta de proveedores antes de presentar una disputa de segundo nivel.
Alliance escanea y revisa todas las consultas, disputas y declaraciones escritas de reclamos impugnados o insatisfacción del proveedor para determinar si la solicitud cumple con los criterios para procesarse como una consulta de proveedor (nivel 1) o una disputa (nivel 2). La Alianza procesará las declaraciones y solicitudes escritas de acuerdo con los criterios establecidos en las definiciones de estos procesos. Consulte el Formulario de consulta del proveedor (enlace a continuación) para obtener definiciones, detalles y más información.
La Alianza ha creado un nuevo Formulario de consulta de proveedores (PIF) que los proveedores pueden utilizar para enviar consultas, disputas y reclamos corregidos. Este nuevo formulario se encuentra en la página Biblioteca de formularios del sitio web del proveedor de Alliance. Las consultas, disputas y reclamos corregidos de proveedores deben enviarse a:
Alianza de California Central para la Salud
ATENCIÓN: Consultas y disputas de proveedores
1600 Green Hills Rd, Suite 101
Valle de Scotts, CA 95066
Las consultas y disputas de los proveedores también pueden enviarse por fax o correo electrónico a:
Fax: (831) 430-5569
Correo electrónico: [email protected]
Las consultas y disputas deben presentarse ante Alliance dentro de los 365 días siguientes a la fecha de la Explicación de Beneficios (EOB). Si tiene preguntas sobre consultas y disputas con proveedores, comuníquese con un representante de servicio al cliente de reclamos al (831) 430-5503, de lunes a viernes, de 9 a. m. a 4 p. m.
