اقدامات تشویقی مراقبت تخصصی
تاریخ اجرا: 1 ژانویه تا دسامبر. 31، 2025
معرفی
این صفحه شرایط برنامه تشویقی مراقبت تخصصی ("برنامه SCI") ارائه شده توسط اتحاد را که در اینجا توضیح داده شده است، بیان می کند. برنامه SCI به ارائه دهندگان واجد شرایط SCI برای دسترسی به خدمات مراقبت ویژه برای اعضای واجد شرایط اتحاد، غرامت می دهد و پزشکان مراقبت های تخصصی را به مشارکت در برنامه Alliance Medi-Cal تشویق می کند.
تعاریف
اصطلاحات زیر باید دارای تعاریف مندرج در بخش زیر باشند. عبارات با حروف بزرگ استفاده شده در این سند و به نحو دیگری در اینجا تعریف نشده اند، دارای مفاهیمی هستند که در توافقنامه به آنها اختصاص داده شده است.
شرایط عمومی
سیاست های مربوط به بودجه واقعی و پیشنهادی و تخصیص هزینه منوط به تصویب اتحاد می باشد. اتحاد انحصاری برای ایجاد سیاست های الزام آور در مورد تعیین پرداخت های تشویقی دارد. اتحاد، به صلاحدید انحصاری و مطلق خود، می‌تواند برنامه‌های تشویقی مراقبت ویژه را برای دوره‌هایی پس از اتمام دوره SCI اجرا کند. هر گونه این برنامه ها باید بر اساس شرایط تعیین شده توسط اتحاد باشد. برنامه SCI شامل هیچ انگیزه مالی یا پرداختی نمی شود که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به عنوان انگیزه ای برای کاهش یا محدود کردن خدمات تحت پوشش ضروری پزشکی ارائه شده به یک عضو عمل کند.
اثر فسخ
در صورت فسخ قرارداد ارائه‌دهنده واجد شرایط SCI به هر دلیلی قبل از انقضای مدت SCI، ارائه‌دهنده واجد شرایط SCI فقط واجد شرایط پرداخت اقداماتی خواهد بود که از طریق ادعای خدمات ارائه شده قبل از تاریخ خاتمه قابل پرداخت است. .
بررسی اجمالی اندازه گیری برنامه SCI
جدول زیر شامل اسامی 9 اقدام گنجانده شده در برنامه SCI و شرحی از هدف هر اقدام می باشد.
| اندازه گرفتن | هدف | |
| 1 | نرخ سزارین OB را کاهش دهید | روش تحویل مناسب را تشویق کنید که نتایج بهتری را برای اعضا به همراه داشته باشد. |
| 2 | ارجاعات OB به Doulas را افزایش دهید | ارائه دهندگان مامایی و زنان (OB) را تشویق کنید تا بیماران را به دولا معرفی کنند. |
| 3 | نرخ ارجاع خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) را افزایش دهید | تشخیص و درمان به موقع برای کودکان دارای شرایط پزشکی واجد شرایط (مانند فیبروز کیستیک، فلج مغزی، بیماری های قلبی) از طریق ارجاع. |
| 4 | ارجاعات مراقبت تسکینی را افزایش دهید | کاهش مراجعات اورژانسی و مراقبت های بستری از طریق افزایش مراجعات به برنامه مراقبت تسکینی. |
| 5 | هماهنگی با ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) | اشتراک داده و همکاری PCP را افزایش دهید. |
| 6 | تکمیل فعالیت های ارائه دهنده برای حمایت از الزامات نظارتی | بهبود پاسخگویی نظرسنجی رضایت ارائه دهنده. |
| 7 | تکمیل فعالیت های ارائه دهنده برای پشتیبانی از DHCS | از طریق آموزش ارائه دهندگان برای ادغام بالینی اصول DEIB همانطور که توسط DHCS مورد نیاز است، حمایت از ابتکارات عدالت سلامت را نشان دهید. |
| 8 | افزایش اعضای جدید دیده شده | افزایش دسترسی به مراقبت برای اعضای اتحاد و افزایش تعداد اعضای دیده شده با دسترسی به موقع به استانداردهای مراقبت. |
| 9 | بازدید پیگیری بخش اورژانس | کاهش استفاده از بخش اورژانس و پذیرش بستری. ارائه دهندگان خدمات را تشویق کنید تا اعضا را ظرف 14 روز پس از ترخیص اتاق اورژانس ببینند. |
مشخصات اندازه گیری SCI
این بخش شامل مشخصات اقدامات برنامه SCI 2025 است.
با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید
| نماینده روابط ارائه دهنده | 800-700-3874, داخلی 5504 |
| مربیگری را تمرین کنید | |
| [email protected] | |
| تیم CBI | |
| [email protected] | |
منابع ارائه دهنده
آخرین اخبار CBI
