نیروی کار ماهر مراکز پرستاری و برنامه تشویقی کیفیت

ارائه دهندگان واجد شرایط SNF WQIP شامل موارد زیر هستند:

• مراکز پرستاری تخصصی مستقل سطح B.
• مراکز مراقبت‌های ویژه بزرگسالان سطح B.

ارائه دهندگان غیرمجاز عبارتند از:

• مراکز مستقل مراقبت‌های نیمه‌حاد کودکان.
• مراکز مراقبت متوسط برای خانه‌های معلولین رشدی (ICF/DD).
• امکانات مجزا.
• SNFها با تخت‌های برنامه تصفیه ویژه (STP) تعیین‌شده توسط 100%.

دوره ثبت نام برای این طرح تشویقی از ۲ ژوئن ۲۰۲۵ آغاز شده و در ۱ آگوست ۲۰۲۵ به پایان می‌رسد. تمام مدارک مورد نیاز در سایت مربوطه منتشر خواهد شد. وب سایت DHCS.

دوره WQIP از ۱ ژانویه ۲۰۲۳ تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۵ است. به هر سال تقویمی (CY) در این دوره، یک عنوان سال برنامه (PY) به شرح زیر اختصاص داده می‌شود:

• CY 2023: PY 1
• CY 2024: PY 2
• CY 2025: PY 3

برای ارزیابی کیفیت مراقبت در SNFها، DHCS حوزه‌ها و حوزه‌های اندازه‌گیری زیر را تعیین کرد:

• حوزه معیارهای نیروی کار
  • منطقه اندازه‌گیری معیارهای ساعت کاری تعدیل‌شده با دقت
  • حوزه اندازه‌گیری متریک گردش مالی کارکنان
• دامنه معیارهای بالینی
  • مجموعه حداقل داده‌ها (MDS) حوزه اندازه‌گیری معیارهای بالینی
  • حوزه اندازه‌گیری معیارهای بالینی مبتنی بر ادعاها
• دامنه معیارهای سهام
  • منطقه اندازه‌گیری سهم نامتناسب Medi-Cal
  • حوزه سنجش کامل بودن داده‌های نژادی و قومی MDS

برای مطالعه بیشتر در مورد این حوزه‌های اندازه‌گیری و الزامات هر یک، به جدیدترین دستورالعمل DHCS مراجعه کنید. راهنمای فنی.

اتحادیه، پرداخت‌های موقت و نهایی را به SNFهای واجد شرایط، به صورت روزانه و بر اساس عملکرد هر SNF بر اساس معیارهای WQIP، انجام خواهد داد.

DHCS معیارهای عملکرد ارائه دهنده را ارزیابی می‌کند، امتیاز WQIP آنها را محاسبه می‌کند و مبالغ پرداختی موقت و نهایی مربوط به هر روز را تعیین می‌کند.

سپس اتحادیه، پرداخت‌های موقت و نهایی را به صورت یکجا برای هر مرکز محاسبه می‌کند. پرداخت‌ها با ضرب مبالغ روزانه تعیین‌شده توسط DHCS در روزهای بستری واجد شرایط ارائه شده در طول دوره نقاهت تعیین می‌شوند.

پرداخت‌ها برای مراکزی که از اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) تقدیرنامه‌های کلاس A یا AA مربوط به PY را به شرح زیر دریافت می‌کنند، کاهش یافته یا متوقف خواهد شد:

• جریمه‌های کلاس AA ناشی از اقدامات یک مرکز درمانی است که مستقیماً باعث مرگ یکی از ساکنین می‌شود و آن مرکز را از برنامه یک ساله محروم می‌کند.
• جریمه‌های کلاس A ناشی از اقدامات یک مرکز درمانی است که خطر فوری مرگ یا آسیب جدی یا احتمال بالای چنین پیامدهایی را ایجاد می‌کند و پرداخت روزانه مرکز را تا 40% کاهش می‌دهد.

اتحادیه مسئول است که ظرف ۴۵ روز تقویمی از دریافت مدارک پرداخت از DHCS یا ظرف ۳۰ روز تقویمی از دریافت درخواست عدم پرداخت از ارائه دهنده، هر کدام که دیرتر باشد، هزینه روزهای بستری واجد شرایط را پرداخت کند.

روزهای بستری واجد شرایط، روزهای تقویمی هستند که یک عضو خدمات سطح B، شامل اولین روز بستری اما به استثنای روز ترخیص (مگر اینکه همان روز باشد)، را که در طول سال برنامه ارائه می‌شود، دریافت می‌کند. این روزها باید به اتحادیه ارائه شوند و Medi-Cal به عنوان پرداخت‌کننده اصلی باشد و تحت پوشش Medicare نباشد.

در صورت احراز تمام شرایط زیر، روزهای بستری مستقل SNF سطح B واجد شرایط دریافت پرداخت‌های WQIP هستند:

• توسط یک ارائه دهنده خدمات شبکه در طول دوره PY ارائه می‌شود.
• توسط یک طرح مراقبت مدیریت‌شده بازپرداخت می‌شود.
• Medi-Cal پرداخت کننده اصلی است.

روزهای خواب انجام ندهید در صورت داشتن شرایط زیر واجد شرایط دریافت پرداخت‌های WQIP خواهید بود:

• خارج از قرارداد شبکه بازپرداخت می‌شود.
• Medi-Cal یک پرداخت کننده ثانویه است.
• از طریق طرح هزینه در ازای خدمات (FFS) مدی-کال بازپرداخت می‌شود.
• تحت مراقبت‌های سرپایی ارائه می‌شود.

این اتحادیه گزارشی از داده‌های ارائه شده توسط DHCS را ظرف 30 روز با ارائه دهندگان خدمات در این برنامه به اشتراک خواهد گذاشت.

اتحادیه ممکن است در صورت احراز شرایط پرداخت توسط اتحادیه به عنوان پرداخت‌کننده اصلی و احراز تمام معیارهای واجد شرایط بودن، برای روزهای بستری واجد شرایط که به اعضا طبق توافق‌نامه‌های ارائه‌دهنده شبکه ارائه می‌شود، پرداخت‌های مستقیم انجام دهد. اتحادیه داده‌ها را با سوابق ما تطبیق می‌دهد و گزارش‌های خلاصه را مطابق با قانون قابلیت انتقال و پاسخگویی بیمه سلامت (HIPAA) به هر ارائه‌دهنده ارائه می‌دهد.

در صورت عدم احراز شرایط لازم، اتحادیه مسئولیتی در قبال پرداخت‌های مستقیم ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بخش «روزهای بستری واجد شرایط WQIP» در این سایت مراجعه کنید.

ارائه دهندگان خدمات درمانی می‌توانند شکایات مربوط به پردازش یا عدم پرداخت پرداخت‌های مستقیم SNF WQIP، از جمله محاسبه روزهای بستری واجد شرایط SNF WQIP، را ارسال کنند. برای جزئیات بیشتر در مورد فرآیند حل اختلاف ارائه دهندگان خدمات درمانی، لطفاً به [بخش] ما مراجعه کنید. راهنمای ارائه دهنده (بخش ۱۷). برای ثبت درخواست یا اختلاف نظر، از فرم درخواست ارائه دهنده.

این اتحادیه رابطین خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت (LTSS) را برای ارائه پشتیبانی مداوم به ارائه‌دهندگان خود دارد. رابطین ما در طیف کامل قوانین و مقررات Medi-Cal مربوط به خدمات مراقبت بلندمدت (LTC) آموزش دیده‌اند.

رابط‌ها برای کمک به مراکز در طیف وسیعی از نیازها، از جمله درخواست‌ها و سوالات پرداخت، تسهیل در امر اسکان، انتقال مراقبت و سایر پشتیبانی‌های مرتبط با خدمات LTSS، در دسترس هستند. آن‌ها به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی کمک می‌کنند تا از طریق هماهنگی و ارتباط یکپارچه در سراسر جامعه ارائه‌دهندگان خدمات، نیازهای اعضا را برآورده کنند.

برای دریافت کمک، لطفاً درخواست خود را مستقیماً به تیم ارتباطی LTSS به آدرس زیر ارسال کنید. [email protected]همچنین می‌توانید از طریق تلفن با تیم ما تماس بگیرید. 831-430-5650.

لطفا به مطالب ما نیز مراجعه کنید سوالات متداول SNF WQIP برای پاسخ‌های بیشتر.

برای جزئیات بیشتر در مورد وبینارهای اطلاعاتی آینده، لطفاً به ما مراجعه کنید تقویم رویدادهای ارائه دهنده.