Программа стимулирования квалифицированных кадров и качества в учреждениях сестринского ухода

К поставщикам услуг SNF WQIP, имеющим право на участие в программе, относятся следующие поставщики, заключившие контракты с Альянсом:

• Отдельно стоящие учреждения квалифицированного сестринского ухода уровня B.
• Отдельно стоящие учреждения для взрослых пациентов подострой стадии, уровень B.

К неподходящим поставщикам относятся:

• Отдельно стоящие педиатрические учреждения по оказанию подострой помощи.
• Учреждения промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития (ICF/DD).
• Отдельные детали.
• санаторно-курортные учреждения с койками 100%, предназначенными для специальной программы лечения (STP).

Период подачи заявок на участие в этой программе начался 2 июня 2025 года и закончится 1 августа 2025 года. Все необходимые подтверждающие документы будут размещены на сайте Веб-сайт DHCS.

Срок действия WQIP — с 1 января 2023 года по 31 декабря 2026 года. Каждому календарному году (CY) в течение этого периода присваивается обозначение программного года (PY) следующим образом:

• CY 2023: ПГ 1
• CY 2024: ПГ 2
• CY 2025: ПГ 3
• CY 2026: ПГ 4

Для оценки качества медицинской помощи в SNF Департамент здравоохранения и социальных служб установил следующие домены и области измерения:

• Домен показателей рабочей силы
  • Область измерения показателей рабочего времени с поправкой на остроту
  • Область измерения метрики текучести кадров
• Домен клинических показателей
  • Область измерения клинических показателей минимального набора данных (MDS)
  • Область измерения клинических показателей на основе заявлений
• Домен показателей капитала
  • Зона измерения непропорциональной доли Medi-Cal
  • Область измерения полноты расовых и этнических данных MDS

Чтобы узнать больше об этих областях измерения и о том, что каждая из них подразумевает, обратитесь к последнему отчету DHCS. техническое руководство.

Альянс будет производить промежуточные и окончательные выплаты соответствующим SNF на основе суточных, размер которых будет определяться показателями каждого SNF по показателям WQIP.

DHCS оценивает показатели эффективности работы поставщиков, рассчитывает их баллы WQIP и определяет соответствующие промежуточные и окончательные суммы суточных выплат.

Затем Альянс рассчитает единовременные промежуточные и окончательные платежи для каждого учреждения. Платежи определяются путем умножения сумм суточных, определенных DHCS, на квалификационные койко-дни, предоставленные в течение PY.

Платежи будут сокращены или приостановлены для учреждений, получивших предписания класса A или AA от Департамента общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), применимые к PY, следующим образом:

• Предупреждения класса АА выносятся в случае действий учреждения, которые непосредственно привели к смерти резидента, что лишает учреждение права участвовать в программе в этом году.
• Предписания класса А выносятся в случае действий учреждения, которые представляют непосредственный риск смерти или серьезного вреда здоровью или высокую вероятность таких последствий, что снижает размер суточных выплат учреждения на 40%.

Альянс несет ответственность за осуществление выплат за соответствующие койко-дни в течение 45 календарных дней с момента получения платежных документов от DHCS или в течение 30 календарных дней с момента получения чистой претензии от поставщика услуг, в зависимости от того, что наступит позже.

Квалифицированные койко-дни — это календарные дни, в течение которых участник получает услуги уровня B, включая первый день пребывания, но исключая день выписки (если это не тот же день), предоставленные в течение года программы. Эти дни должны быть выставлены на счет Alliance, где Medi-Cal выступает в качестве основного плательщика, и не покрываются Medicare.

Отдельные койко-дни SNF уровня B соответствуют требованиям выплат WQIP, если соблюдены все следующие условия:

• Предоставляется сетевым провайдером в течение PY.
• Возмещается по плану управляемого медицинского обслуживания.
• Основным плательщиком является Medi-Cal.

Дни сна не Вы имеете право на выплаты WQIP, если:

• Возмещается вне сетевого соглашения.
• Medi-Cal является вторичным плательщиком.
• Возмещение осуществляется через Medi-Cal Fee-For-Service (FFS).
• Предоставляется в рамках хосписной помощи.

Альянс в течение 30 дней предоставит поставщикам услуг, участвующим в программе, отчет с данными, предоставленными DHCS.

Alliance может осуществлять прямые выплаты за квалификационные койко-дни, предоставленные членам в рамках соглашений с сетевыми поставщиками, где Alliance является основным плательщиком и соблюдены все критерии соответствия. Alliance сверит данные с нашими записями и предоставит каждому поставщику сводную отчетность в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Альянс не несет ответственности за направленные выплаты, если критерии соответствия не соблюдены. Для получения дополнительной информации см. раздел WQIP-Qualifying Bed Days этого сайта.

Поставщики могут подавать жалобы, связанные с обработкой или невыплатой направленных платежей SNF WQIP, включая расчет квалификационных койко-дней SNF WQIP. Для получения более подробной информации о нашем процессе разрешения споров с поставщиками, пожалуйста, обратитесь к нашему Руководство поставщика (Раздел 17). Чтобы подать запрос или оспорить претензию, используйте Форма запроса поставщика.

Альянс имеет связных по вопросам долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) для предоставления постоянной поддержки нашим поставщикам. Наши связные обучены всему спектру правил и положений Medi-Cal, связанных с услугами долгосрочного ухода (LTC).

Связные доступны для оказания помощи учреждениям с широким спектром потребностей, включая запросы на претензии и платежи, содействие размещению, переходы в уходе и другую поддержку, связанную с услугами LTSS. Они помогают поставщикам удовлетворять потребности участников посредством бесперебойной координации ухода и коммуникации в сообществе поставщиков.

Для получения помощи отправьте свой запрос непосредственно в группу связи LTSS по адресу [email protected]. Вы также можете связаться с командой по телефону 831-430-5650.

Please also refer to our SNF WQIP FAQs для more answers.

Подробную информацию о предстоящих информационных вебинарах см. на нашем сайте. календарь событий поставщика.