HEDIS

مجموعه داده ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت های بهداشتی (HEDIS) یک ابزار اندازه گیری عملکرد است که توسط سازمان توسعه یافته و مدیریت می شود. کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA). برنامه های بهداشتی در سراسر ایالات متحده از HEDIS برای اندازه گیری اثربخشی، در دسترس بودن و تجربه مراقبت مشاهده شده در یک سیستم مراقبت بهداشتی استفاده می کند.

دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) از اتحادیه می‌خواهد که ممیزی سالانه انطباق را انجام دهد که با زیرمجموعه‌ای از اقدامات HEDIS که به آن مجموعه‌های مسئولیت‌پذیری مراقبت مدیریت شده (MCAS). علاوه بر این، MCAS شامل معیارهای عملکردی است که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید توسعه یافته است.

هدف حسابرسی و جدول زمانی

ممیزی‌های DHCS HEDIS ارزیابی می‌کنند که شبکه ارائه‌دهندگان اتحاد چقدر خدمات را به بیماران خود ارائه می‌کند. علاوه بر این، ممیزی عناصر خاص داده های مراقبت های بهداشتی را تحت بررسی های یکپارچگی، آزمون های کامل بودن، شفافیت گزارش ها، بررسی های انطباق و تأیید خدمات قرار می دهد.

دوره های حسابرسی از ژانویه تا ژوئن اجرا می شود و مراقبت های ارائه شده در سال تقویمی قبل را اندازه گیری می کند. حسابرسی از عبارت Measurement Year (MY) با اشاره به سالی که خدمات در آن ارائه شده است استفاده می کند. به عنوان مثال، ممیزی 2022 DHCS نتایج انطباق را از سال خدماتی 2021 ارزیابی خواهد کرد.

جمع آوری داده ها

HEDIS دارای دو شکل جمع آوری داده های اداری و ترکیبی است. جمع‌آوری داده‌های اداری یک فرآیند خودکار و پشت صحنه برای جمع‌آوری تمام اشکال الکترونیکی داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط اتحاد از منابع داده‌های متعدد است. در مواردی که داده‌های اداری در دسترس نیست، از روش‌های جمع‌آوری ترکیبی استفاده می‌شود که مطابق با سوابق پزشکی درخواست‌شده از ارائه‌دهندگان را نشان می‌دهد.

در طول دامنه ممیزی، ارائه‌دهندگان ملزم به شرکت در ارسال سوابق پزشکی برای حمایت از مجموعه ترکیبی در صورت درخواست اتحاد و فروشنده بازیابی شریک آن هستند. ارائه دهندگان باید اسناد درخواستی را ظرف مدت پنج روز پس از هر درخواستی که ارائه می شود ارائه دهند.

اطلاعات بهداشتی محافظت شده

بر اساس قانون قابلیت حمل و پاسخگویی بیمه سلامت، جمع‌آوری داده‌ها برای HEDIS مجاز است و درخواست‌های طرح سلامت برای سوابق پزشکی نیازی به رضایت یا مجوز اضافی بیمار ندارد. PHI اعضای اتحاد مطابق با تمام قوانین ایالتی و فدرال حفظ می شود. داده ها در سطح مجموع بدون شناسه های فردی گزارش می شوند.

نتایج

نتایج ممیزی DHCS هر پاییز سال گزارش در دسترس است. اتحاد همچنین نتایج سالانه در سطح ارائه‌دهنده را بررسی می‌کند تا زمینه‌هایی را که می‌توان در آن‌ها بهبودهای احتمالی در سراسر شبکه خدماتش انجام داد، ارزیابی کرد. از این ارزیابی، جوایز HEDIS ارائه دهنده اتحاد سالانه تعیین می شود.