ХЕДИС

Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) — это инструмент измерения эффективности, разработанный и администрируемый Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA). Планы медицинского обслуживания в Соединенных Штатах используют HEDIS для измерения эффективности, доступности и качества медицинской помощи, наблюдаемой в системе здравоохранения.

Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) требует, чтобы Альянс проводил ежегодный аудит соответствия, который соответствует подмножеству мер HEDIS, называемых Наборы подотчетности по управляемому медицинскому обслуживанию (MCAS). Кроме того, MCAS включает показатели эффективности, разработанные Центрами услуг Medicare и Medicaid.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CMS) также требуют от Альянса проведения аудита и предоставления данных по показателям HEDIS. Показатели HEDIS используются для определения рейтингов Medicare Advantage Star Ratings. Для получения дополнительной информации посетите страницу Star Ratings.

Цель и сроки аудита

Аудиты HEDIS оценивают, насколько эффективно сеть поставщиков медицинских услуг Alliance оказывает услуги своим пациентам. Кроме того, в ходе аудита проверяются целостность, полнота, прозрачность отчетности, соответствие требованиям и достоверность предоставляемых услуг отдельных элементов медицинских данных.

Период аудита длится с января по июнь и оценивает качество медицинской помощи, оказанной в предыдущем календарном году. Другими словами, текущий год аудита DHCS и CMS будет оценивать результаты соблюдения требований за предыдущий год оказания услуг. В аудите используется термин ’Год измерения’ (ГМ) для обозначения года, в котором были оказаны услуги.

Сбор данных

HEDIS имеет две формы сбора данных: административную и гибридную. Сбор административных данных — это автоматизированный закулисный процесс агрегирования всех электронных форм данных, полученных Альянсом из нескольких источников данных. В тех случаях, когда административные данные недоступны, используются гибридные методы сбора, которые фиксируют соответствие медицинских записей, запрашиваемых у поставщиков.

В рамках аудита поставщики обязаны участвовать в предоставлении медицинских записей для поддержки гибридного сбора по запросу Альянса и его партнерского поставщика услуг по поиску данных. Поставщики услуг должны предоставить запрошенную документацию в течение пяти дней с момента подачи любого запроса.

Защищенная медицинская информация

В соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования сбор данных для HEDIS разрешен, а запросы планов медицинского страхования на предоставление медицинских записей не требуют дополнительного согласия или разрешения пациента. Закрытая медицинская информация членов Альянса сохраняется в соответствии со всеми законами штата и федеральными законами. Данные предоставляются на совокупном уровне без отдельных идентификаторов.

Полученные результаты

Результаты проверки МДЖК предоставляются каждую осень отчетного года. Альянс также анализирует ежегодные результаты на уровне поставщиков услуг, чтобы оценить области, в которых можно внести возможные улучшения в своей сети обслуживания. На основании этой оценки ежегодно определяются награды альянса провайдеров HEDIS.

Показатели эффективности по шкале HEDIS для участников программы Medicare TotalCare (HMO D-SNP) Альянса включены в результаты рейтингов Star Ratings. Результаты публикуются в октябре каждого года.

Ресурсы ХЕДИС

Портал провайдеров

• Альянса Портал провайдеров Портал предоставляет отчеты, использующие данные из заявок поставщиков медицинских услуг, лабораторных исследований, реестров вакцинации и аптек, а также другие данные, представленные на портал для соответствующих показателей программы Medi-Cal Care-Based Incentive (CBI) и HEDIS. Эти отчеты помогают поставщикам медицинских услуг отслеживать пациентов, которым могут потребоваться профилактические услуги. Примечание: данные на портале для поставщиков медицинских услуг могут обрабатываться с задержкой.
• Инструмент подачи данных Альянса на Портал провайдеров Позволяет поставщикам медицинских услуг загружать файлы данных для повышения соответствия требованиям программ Medi-Cal CBI и HEDIS. Список принимаемых данных, а также пошаговые инструкции по их отправке см. в Руководстве по инструменту отправки данных на портале для поставщиков медицинских услуг.

Набор кодов HEDIS

Руководство по часто задаваемым вопросам HEDIS