ХЕДИС

Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) — это инструмент измерения эффективности, разработанный и администрируемый Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA). Планы медицинского обслуживания в Соединенных Штатах используют HEDIS для измерения эффективности, доступности и качества медицинской помощи, наблюдаемой в системе здравоохранения.

Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) требует, чтобы Альянс проводил ежегодный аудит соответствия, который соответствует подмножеству мер HEDIS, называемых Наборы подотчетности по управляемому медицинскому обслуживанию (MCAS). Кроме того, MCAS включает показатели эффективности, разработанные Центрами услуг Medicare и Medicaid.

Цель и сроки аудита

Аудит DHCS HEDIS оценивает, насколько хорошо сеть поставщиков Альянса предоставляет услуги своим пациентам. Кроме того, в ходе аудита конкретные элементы данных о здравоохранении подвергаются проверкам целостности, полноты, прозрачности отчетности, проверкам соответствия и проверке услуг.

Периоды аудита длятся с января по июнь и оценивают помощь, оказанную в предыдущем календарном году. В ходе аудита используется термин «Год измерения» (MY) для обозначения года, в котором были оказаны услуги. Например, в ходе аудита DHCS в 2022 году будут оценены результаты соблюдения требований за 2021 служебный год.

Сбор данных

HEDIS имеет две формы сбора данных: административную и гибридную. Сбор административных данных — это автоматизированный закулисный процесс агрегирования всех электронных форм данных, полученных Альянсом из нескольких источников данных. В тех случаях, когда административные данные недоступны, используются гибридные методы сбора, которые фиксируют соответствие медицинских записей, запрашиваемых у поставщиков.

В рамках аудита поставщики обязаны участвовать в предоставлении медицинских записей для поддержки гибридного сбора по запросу Альянса и его партнерского поставщика услуг по поиску данных. Поставщики услуг должны предоставить запрошенную документацию в течение пяти дней с момента подачи любого запроса.

Защищенная медицинская информация

В соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования сбор данных для HEDIS разрешен, а запросы планов медицинского страхования на предоставление медицинских записей не требуют дополнительного согласия или разрешения пациента. Закрытая медицинская информация членов Альянса сохраняется в соответствии со всеми законами штата и федеральными законами. Данные предоставляются на совокупном уровне без отдельных идентификаторов.

Полученные результаты

Результаты проверки МДЖК предоставляются каждую осень отчетного года. Альянс также анализирует ежегодные результаты на уровне поставщиков услуг, чтобы оценить области, в которых можно внести возможные улучшения в своей сети обслуживания. На основании этой оценки ежегодно определяются награды альянса провайдеров HEDIS.