پرسشهای متداول ارائهدهنده مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و پشتیبانیهای اجتماعی (CS).
این صفحه سوالات متداول ارائه دهنده ECM/CS را پوشش می دهد. ارائهدهندگان میتوانند یک نمای کلی از مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانیهای اجتماعی (ECM/CS) در صفحه اصلی ما پیدا کنند. صفحه ECM/CS رو به ارائه دهنده.
اگر سؤالات دیگری دارید که در اینجا پاسخ داده نشده است، لطفاً به ما ایمیل بزنید listecmteam@ccah-alliance.org.
آره! در پورتال ارائه دهنده اتحاد، میتوانی ببینی:
- کلیه مجوزهایی که عضو مورد تایید قرار گرفته است.
- کدام خدمات عضو دریافت می کند.
- چه کسی این خدمات را ارائه می دهد.
اگر با پورتال ارائه دهنده آشنا نیستید و می خواهید یک جهت گیری داشته باشید، درخواست خود را به ایمیل ارسال کنید. listecmteam@ccah-alliance.org.
بهعلاوه، اگر نیاز دارید یا میخواهید با ارائهدهنده مراقبت اولیه (PCP) تعیینشده عضوی آشنا شوید، میتوانید با بررسی واجد شرایط بودن Medi-Cal، آن اطلاعات را بیابید.
سوالات متداول مدیریت مراقبت پیشرفته
راهنمای مستندات برای JI PoF مانند سایر PoF های ECM است. از ارائهدهندگان انتظار میرود که به هفت مؤلفه اصلی خدمات همانطور که در این بخش اشاره شده است رسیدگی کنند راهنمای سیاست ECM.
ممکن است، اما ایده آل نیست. بهداشت از راه دور باید در صورت لزوم به مقدار کم استفاده شود، نه به عنوان پایه.
برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCP) در حال حاضر پشتیبانی مدیریت پرونده تلفنی را ارائه می دهند. ECM در نظر گرفته شده است که بین رشته ای، لمسی بالا و شخص محور باشد. این باید در درجه اول از طریق تعاملات حضوری ارائه شود، جایی که اعضا در آن زندگی می کنند، به دنبال مراقبت هستند و ترجیح می دهند به خدمات دسترسی داشته باشند، همانطور که در راهنمای سیاست ECM.
اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامت (اتحاد) یک ایمیل ماهانه به ارائه دهندگان ارائه خدمات سرانه با جزئیات مربوط به اعضای بدون ادعا ارسال می کند. این ایمیل به شما میگوید پوشه SFTP خود را بررسی کنید، جایی که پوشهای به نام «اعضای ثبتشده بدون ادعا» را پیدا خواهید کرد.
این پوشه شامل صفحهگستردهای است که فهرست میکند:
- اعضا برای دریافت خدمات ثبت نام کردند.
- ارائه دهنده ای که برای آن اعضا در آن ماه مبلغی را دریافت کرده است.
تا زمانی که صفحه گسترده را می بینید، ممکن است عضو را لغو کرده باشید. با این حال، این صفحهگسترده منبع ارزشمندی برای کمک به بررسی مجدد سوابق شما در مورد ادعاها و فعالیت است.
به عنوان مثال، ممکن است شما ادعایی را ارائه کرده باشید که رد شده است و شما را وادار به تحقیق کرده است. وقتی ادعایی را ارسال می کنید، به اتحاد نشان می دهد که با آن عضو کار می کنید.
شما می توانید صفحه گسترده را در هر زمان بررسی کنید. نیازی نیست منتظر ایمیل باشید.
اگر از پورتال ارائه دهنده استفاده می کنید، 9001 (CCAH) را در بخش ارائه دهنده خدمات وارد کنید. این نشان می دهد که شما ارائه دهنده خدمات نخواهید بود و عضو باید به ارائه دهنده ECM دیگری اختصاص داده شود.
همچنین میتوانید در فرم درخواست مجوز درمان (TAR) یا فرمهای ارجاع یادداشتی بگذارید که بیان کند: «ما نمیتوانیم خدمات ECM را به این شخص ارائه دهیم. این شخص علاقه مند به دریافت خدمات است و بهتر است با ارائه دهنده دیگری که به جمعیت مناسب توجه می کند، قرار گیرد.
شما نیازی به انجام کاری ندارید! اگر ادعا یا درخواست مجوز ارسال نکرده باشید، آن اعضا به طور خودکار دوباره وارد می شوند و مجدداً منصوب می شوند.
ما شما را تشویق می کنیم که به طور کامل نحوه بررسی لیست واجد شرایط بودن خود را در نظر بگیرید. همانطور که گفته شد، همپوشانی های زیادی با PoF ها وجود دارد. عضو ممکن است واجد شرایط یک PoF که شما در حال ارائه آن هستید، علاوه بر سایر PoFها، باشد.
از آنجایی که لیست توسط ارائه دهنده ECM و PoF تنظیم شده است، لطفاً مطمئن شوید که هر گونه تغییر در پارامترهای لیست خود را به روز کنید. شما می توانید این تغییرات را از طریق ایمیل به listecmteam@ccah-alliance.org.
اتحاد تلاش میکند تا حدود یک ماه به ارائهدهندگان ECM فرصت دهد تا ارتباط خود را انجام دهند. این زمان بندی مهم است زیرا اگر با عضوی تماس نگرفته باشید و درخواست مجوز را تا چرخه بعدی ارسال نکرده باشید، آن اعضا مجدداً منصوب می شوند و در لیست واجد شرایط بودن شخص دیگری در ماه آینده ظاهر می شوند.
این لیست ها شامل اعضایی است که واجد شرایط دریافت خدمات هستند و در شش ماه گذشته با آنها تماس گرفته نشده است. لیست ها در تاریخ 10 ماه به پوشه های SFTP اضافه می شوند (با فرض اینکه در تعطیلات آخر هفته یا تعطیلات قرار نگیرند).
توجه داشته باشید که واجد شرایط بودن اعضا ماه به ماه است. به عنوان مثال، اگر لیست خود را در ماه اکتبر دریافت کردید و در 5 نوامبر تلاشی برای اطلاع رسانی انجام دادید، مطمئن شوید که آیا عضو واجد شرایط است یا خیر، زیرا ممکن است در ابتدای نوامبر دیگر واجد شرایط نباشند. همچنین ممکن است به دلیل اینکه ارائهدهنده دیگری با عضو در ماه دیگری ارتباط برقرار کرده است، مجوز باطل شده است.
اگر ارائهدهندهای ECM02 را بدون مجوز ECM01 (برونرسانی) تأیید شده دریافت کند، به این دلیل است که ارائهدهنده دیگری قبلاً همکاری را انجام داده است. تیم معمولاً از طریق ایمیل تماس می گیرد تا وضعیت را به ارائه دهندگان توضیح دهد.
هیچ شماره ای وجود ندارد که با همه مدل های ECM مناسب باشد. بیشتر موارد گزارش شده از 20 تا 50 عضو در هر مدیر مراقبت متغیر است.
عواملی که بر تعداد پرونده تأثیر می گذارد شامل موارد زیر است اما محدود به آنها نیست:
حمایت کردن
بسته به اینکه مدیر مراقبت از پشتیبانی مانند کارکنان اداری یا کارکنان بهداشت جامعه برخوردار باشد، حجم پرونده ممکن است متفاوت باشد. برخی از سازمانهای ما به ازای هر مدیر مراقبت از 30 تا 40 مورد، از جمله یک کارمند سلامت جامعه (CHW) تعداد پرونده دارند. برخی دیگر رویکردی مبتنی بر تیم دارند که اجازه می دهد تعداد پرونده 40 تا 50 نفر باشد، با سه تا چهار نفر که در زمان های مختلف با اعضا کار می کنند.
نوع تحویل مدیریت مراقبت
اگر درصد بالایی از مدیریت مراقبت از طریق تعاملات حضوری ارائه شود، ممکن است نیاز باشد که تعداد موارد کمتر باشد. انتظارات DHCS این است که ECM بین رشته ای، لمسی بالا و شخص محور باشد. خدمات باید در درجه اول از طریق تعاملات حضوری با اعضایی که در آنجا زندگی می کنند، به دنبال مراقبت هستند و ترجیح می دهند به خدمات دسترسی داشته باشند، همانطور که در راهنمای خط مشی ECM ذکر شده است، ارائه شود.
دقت اعضا
حدت اعضا، که قابل ارزیابی است و از طریق روشهای مختلف یا بررسیهای مختلف از یک تا 15 در ماه قابل ارزیابی است، باید در نظر گرفته شود. یک سازمان در PATH Collaborative تعداد موارد 20-25 را تعیین می کند.
به عنوان مثال، یک عضو ممکن است نیاز به تماس هفتگی داشته باشد، در حالی که دیگران ممکن است به چندین بازدید حضوری در ماه نیاز داشته باشند. حدت در معرض تغییر است. به عنوان مثال، اگر مسائل مربوط به مسکن به دقت بالا کمک کند، ایمن سازی مسکن می تواند آن را کاهش دهد.
تخصص و تجربه
ارائه دهندگان ECM در شهرستان سانتا کروز بارها را بر اساس تخصص (یا قدرت) و تجربه مدیر مراقبت و سایر اعضای تیم مراقبت تعیین می کنند.
انجمن از سوالات متداول پشتیبانی می کند
رضایت برای دریافت CS ممکن است به صورت شفاهی دریافت شود، اما باید مدارکی وجود داشته باشد که تایید کننده رضایت باشد. DHCS دستور می دهد که برنامه های مراقبت مدیریت شده "سوابق اعضای دریافت کننده حمایت های انجمن و رضایت آنها را حفظ کند."
هم Alliance و هم Kaiser Permanente (دو طرح مراقبت مدیریت شده در شهرستان سانتا کروز و شهرستان ماریپوزا) نیاز دارند که اسناد با الزامات DHCS مطابقت داشته باشد. هیچ مؤلفه خاصی برای آن رضایت الزامی نیست.
بهترین شیوه ها برای مستندسازی رضایت عبارتند از:
- افزودن یادداشتی مبنی بر اینکه رضایت شفاهی/کتبی هنگام ارسال درخواست مجوز درمان (TAR) اخذ شده است.
- از جمله رضایت برای دریافت خدمات CS با سایر رضایتها و/یا فرمها.
خدمات PCHS و IHSS بسیار مشابه هستند. خدمات PCHS شامل همان خدمات IHSS است و برای تکمیل ساعات IHSS در نظر گرفته شده است (باید تایید یا در حال انتظار باشد).
لطفاً به بخش "توضیحات/نمای کلی" در بخش مراقبت های شخصی و خدمات خانه دار در بخش مراجعه کنید Medi-Cal Community Supports یا In Lieu of Services (ILOS)، راهنمای خط مشی، که در آن هر دو PCHS و IHSS به وضوح توضیح داده شده اند.
منابع:
در حالی که دستورالعمل قیمتگذاری حداکثر $5000 برای سپردههای مسکن پیشنهاد میکند، هیچ حد بالایی توسط DHCS برای نرخ خدمات تعیین نشده است. اگر یک MCP تشخیص دهد که ارائه این سرویس به عضوی فراتر از این حد مقرون به صرفه است، ممکن است این کار را انجام دهد.
Alliance سپرده های مسکن را $5000 محدود می کند، اما توجه داشته باشید که تنها یک بار در طول زندگی هر فرد در دسترس است. پس از خرج شدن، «از بین رفته است».
اطلاعات تماس ECM/CS
تیم اتحاد ECM
تلفن: 831-430-5512
پست الکترونیک listecmteam@thealliance.health
علاقه مند به تبدیل شدن به یک ارائه دهنده ECM یا CS هستید؟ به ما ایمیل بزنید ecmilosprogram@thealliance.health.
منابع ECM/CS
دایرکتوری ارائه دهنده ECM/CS
با ما تماس بگیرید | رایگان: 800-700-3874