增强护理管理 (ECM) 和社区支持 (CS) 提供商常见问题解答

JI PoF 的文档指导与其他 ECM PoF 相同。供应商应解决以下七大核心服务组件： ECM政策指南.

这是可能的，但并不理想。远程医疗应根据需要谨慎使用，而不是作为基础。

管理式护理计划 (MCP) 已经提供电话病例管理支持。ECM 旨在实现跨学科、高接触和以人为本。它应主要通过成员居住、寻求护理和偏好获取服务的面对面互动来提供，如 ECM政策指南.

加州中部健康联盟（简称“联盟”）每月向提供按人头收费服务的提供商发送一封电子邮件，其中包含无索赔会员的详细信息。这封电子邮件会告诉您检查您的 SFTP 文件夹，您将在其中找到一个名为“无索赔的已登记会员”的文件夹。

此文件夹包含一个列出以下内容的电子表格：

• 已登记接受服务的会员。
• 当月已收到这些会员付款的提供商。

当您看到电子表格时，您可能已经取消了该会员的注册。但是，此电子表格是一项宝贵的资源，可帮助您仔细检查索赔和活动的记录。

例如，您可能提交了被拒绝的索赔，这促使您进行调查。当您提交索赔时，它向联盟发出信号，表明您正在与该成员合作。

您可以随时查看电子表格。无需等待电子邮件。

如果您使用提供商门户，请在服务提供商部分输入 9001 (CCAH)。这表示您不会成为服务提供商，并且应将成员分配给另一个 ECM 提供商。

您还可以在治疗授权申请 (TAR) 表或转诊表上留言：“我们无法向此人提供 ECM 服务。此人有兴趣接受服务，最好找其他针对适当重点人群的提供商。”

您无需执行任何操作！如果您尚未提交索赔或授权请求，这些成员将自动循环回来并重新分配。

我们鼓励您仔细考虑如何筛选您的资格名单。话虽如此，与 PoF 有很多重叠之处。除了其他 PoF 之外，会员可能还符合您所服务的 PoF 的资格。

由于列表是由 ECM 提供商和 PoF 定制的，请确保更新列表参数的任何更改。您可以通过电子邮件将这些更改发送至 [email protected].

联盟会尽力为 ECM 提供商提供大约一个月的时间来开展外展活动。这个时间安排非常重要，因为如果您在下一个周期之前没有联系到成员并提交授权请求，这些成员将被重新分配，并在下个月出现在其他人的资格名单上。

这些名单包括有资格接受服务且过去六个月内未联系过的成员。这些名单会在每月 10 日添加到 SFTP 文件夹中（假设不是周末或节假日）。

请注意，会员资格是按月进行的。例如，如果您在 10 月收到名单，并于 11 月 5 日尝试联系该会员，请务必检查该会员是否符合资格，因为他们可能在 11 月初不再符合资格。您还可能会发现授权无效，因为另一家提供商在另一个月份联系了该会员。

如果供应商收到 ECM02 而未获得 ECM01（外展）授权，则是因为另一家供应商已经进行了外展。团队通常会通过电子邮件联系供应商，解释情况。

没有一个数字适合所有的 ECM 模型。大多数报告的案例量为每位护理经理 20 到 50 名成员。
影响案件数量的因素包括但不限于：

支持

工作量可能因护理经理是否有支持（如行政人员或社区卫生工作者）而异。我们有些组织每位护理经理的工作量为 30 至 40，包括一名社区卫生工作者 (CHW)。其他组织采用团队合作方式，工作量为 40-50，由三至四名人员在不同时间与成员一起工作。

护理管理交付类型

如果通过面对面互动提供高比例的护理管理，则可能需要减少病例数量。DHCS 的期望是 ECM 是跨学科、高接触和以人为本的。服务应主要通过与成员的面对面互动来提供，无论他们居住在哪里、寻求护理在哪里以及希望获得服务在哪里，如 ECM 政策指南中所述。

会员敏锐度

应考虑会员敏锐度，可通过各种方法或每月 1 至 15 次签到进行评估和分配。PATH Collaborative 的一个组织确定了 20-25 个案件。
例如，一名成员可能需要每周打电话，而其他成员可能需要每月多次亲自拜访。敏锐度可能会发生变化。例如，如果住房问题导致敏锐度较高，那么确保住房可以降低敏锐度。

专业知识和经验

圣克鲁斯县的 ECM 提供商通常根据护理经理和其他护理团队成员的专业知识（或实力）和经验来确定工作量。