개인 대리인 요청
개인 대리인을 요청하려면 이 양식을 작성하세요. 귀하를 대신하여 의료 결정을 내릴 개인 대리인을 선택할 수 있습니다. 이 사람은 귀하의 모든 개인 건강 정보에 접근할 수 있습니다. 질문이 있는 경우 회원 서비스에 800-700-3874, 내선 1번으로 문의하십시오. 5505.
다음 주소로 다시 보내주세요:
제휴 회원 서비스
사서함 660015
스콧츠 밸리, 캘리포니아 95067
또는 이메일을 보내주세요: [email protected]
또는 팩스: 831-430-5856
양식을 다운로드하고 작성하는 방법에 대한 지침을 읽어보세요.
