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집 > 제공자용 > 케어 관리 > 강화된 의료 관리(ECM) 제공자 정보

케어 관리

 강화된 의료 관리(ECM) 제공자 정보

강화된 의료 관리(ECM)는 DHCS가 관리하는 Medi-Cal 혜택입니다.

핵심 서비스 구성 요소는 대부분 커뮤니티 기반 ECM 공급자를 통해 회원과 대면하여 제공됩니다.

ECM 자격을 갖춘 회원은 ECM 제공자와 주요 케어 매니저에게 배정되며, 이들은 회원을 평가하여 건강 관리 및 사회적 요구를 가장 잘 지원할 수 있도록 합니다.

회원을 추천하려면 ECM 서비스, 우리를 방문하세요 ECM/CS 추천 페이지.

ECM 서비스의 핵심 구성 요소

모두 확장
홍보 및 참여

Alliance는 ECM 프로그램에 대한 추천을 승인합니다. 이상적으로 ECM 제공업체는 신뢰를 고취하고 관계를 구축하기 위해 문화적으로나 언어적으로 적절한 방식으로 자격을 갖춘 커뮤니티 참가자와 직접 소통합니다. Alliance와 ECM 제공업체는 적격 참가자가 ECM 서비스를 수락하거나 거부하는지 여부에 관계없이 지원을 제공하기 위해 협력합니다.

종합적인 평가 및 치료 관리 계획

ECM 제공자는 참가자와 임상 팀의 의견을 포함하여 사람 중심의 치료 관리 계획을 개발합니다. 이 진료 계획은 다음을 충족해야 합니다.

  • 임상 및 비임상 자원을 식별합니다.
  • 사람 중심의 강점, 위험, 요구 사항 및 목표를 포함합니다.
  • 신체 및 발달 건강, 정신 건강, 치매, 약물 남용 장애(SUD), 장기 서비스 및 지원(LTSS), 구강 건강, 완화 치료, 필요한 지역사회 기반 및 사회 서비스, 주택에 우선순위를 두십시오.

계획은 개인의 필요 사항이 변화함에 따라 재평가되고 업데이트되어야 합니다.

진료 조정 강화

ECM 제공자는 의료 제공자로 구성된 다분야 팀과 협력하여 의료 관리 계획에 따라 활동을 조직합니다.

여기에는 다음 사항을 보장하는 것이 포함됩니다.

  • 참가자는 치료 관리 지원을 위해 주치의와 연결됩니다.
  • 케어는 지속적이며 모든 서비스 제공자 간에 통합됩니다.

진료 조정에는 다음이 포함됩니다.

  • 약물 검토 및/또는 조정을 위한 조정.
  • 약속을 예약합니다.
  • 약속 알림 제공.
  • 운송 조정.
  • 중요한 약속에 동행합니다.
  • 회원과 서비스 제공자 간의 의사소통 지원을 포함하여 치료에 대한 기타 장벽을 식별하고 해결하도록 돕습니다.
건강증진

건강 증진에는 ECM 참가자가 자신의 건강과 복지를 지원하는 생활 방식을 선택하도록 격려하고 지원하는 것이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 코칭.
  • 자원을 식별하고 접근하는 참가자의 능력을 강화합니다.
  • 참가자들이 자신의 치료를 관리할 수 있도록 지원하기 위해 동기 부여 인터뷰와 같은 방법을 사용합니다.
임시 치료 서비스

임시 치료 서비스는 요양 시설 재입원을 줄이는 것을 목표로 합니다. ECM 제공업체는 치료 시설과 협력하여 참가자가 치료 수준을 이전할 수 있도록 지원합니다. 여기에는 약물 치료 및 후속 조치와 같은 분야의 지원이 포함됩니다.

임시 치료 서비스에는 다음이 포함됩니다.

  • 퇴원 계획을 가지고 있습니다.
  • 모든 관련 물류(예: 운송 및 약물 조정)에 대해 참가자를 지원합니다.
  • 참가자가 계획을 이해하도록 돕습니다.
회원 및 가족 지원

회원 및 가족 지원은 참가자의 상태와 전반적인 목표에 관해 확인된 지원자와의 의사소통을 의미합니다. ECM 제공자는 적절한 승인이 이루어졌는지 확인합니다.

또한 ECM 제공자는 참가자와 그 가족 및/또는 지원 인력을 참여시키는 다음과 같은 측면을 담당합니다.

  • 주요 연락 창구 역할을 합니다.
  • 필요한 지원을 식별합니다.
  • 교육 및 치료 관리 계획을 제공합니다.

참가자는 지원 담당자와 공유되는 과정 및 관리 계획에 적극적으로 참여해야 합니다.

지역사회 및 사회 지원 서비스 조정 및 추천

지역사회 및 사회 지원 서비스의 조정 및 추천에는 ECM을 받는 회원의 요구 사항을 충족하기 위한 적절한 서비스 결정이 포함됩니다. 이는 현재 또는 새로운 사회적 요인을 식별하고 적절하게 해결할 수 있도록 하기 위한 것입니다.

지역사회 및 사회 지원 서비스의 조정 및 추천에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

  • 건강의 사회적 결정 요인(주택 포함)을 다루는 서비스와 계약업체가 지역사회 지원으로 제공하는 서비스를 포함하여 회원의 요구 사항을 충족하기 위한 적절한 서비스를 결정합니다.
  • 이용 가능한 지역사회 자원에 대해 회원을 조정 및 추천하고 회원(및/또는 부모, 간병인 또는 보호자)과 후속 조치를 취해 서비스가 제공되었는지 확인합니다(예: "폐쇄 루프 추천").

ECM 서비스를 받을 자격이 있는 사람은 누구입니까?

ECM 서비스를 받을 수 있는 대상 인구는 다음과 같습니다.

  • 노숙 생활을 겪고 있는 개인 및 가족.
  • 피할 수 있는 병원이나 응급실 이용 위험이 있는 개인(이전에는 고이용자라고 함).
  • 심각한 정신 건강(SMI)/물질 사용 장애(SUD)가 있는 성인.
  • 지역사회에 거주하며 장기요양(LTC) 위험이 있는 개인
  • 지역 사회로 전환하는 요양 시설 거주자.
  • 노숙 가족 또는 보호자가 없는 아동/청소년으로 노숙 상태에 있는 경우.
  • 특별한 요구 사항이 있는 CCS 또는 CCS WCM에 등록된 어린이/청소년.
  • 아동 복지에 관련된 아동 및 청소년.
  • 출산 평등권: 임신 중부터 출산 후 12개월까지.
  • 투옥에서 전환하는 개인.

관심 집단에 대한 자세한 내용은 아래 ECM 기준 섹션에서 확인할 수 있습니다. 자세한 정의는 다음을 참조하세요. DHCS ECM 정책 가이드.

환자가 TotalCare(HMO D-SNP) 회원이고 현재 강화된 치료 관리(ECM) 제공자로부터 서비스를 받고 있는 경우 캘리포니아 통합 치료 관리(CICM) 프로그램으로 전환됩니다.

TotalCare 회원은 CICM으로 전환하지 않고도 등록 후 최대 12개월 동안 ECM 서비스를 계속 받을 수 있습니다.

ECM 서비스에 대한 치료 연속성(COC)을 요청하려면 회원 또는 그 대리인이 833-530-9015(TTY: 800-735-2929(711번으로 전화))로 TotalCare 회원 서비스에 연락해야 합니다.

ECM 기준

중점 모집단에서 다음 기준을 충족하는 얼라이언스 회원은 ECM 서비스를 받을 자격이 있습니다.

노숙자

노숙자(성인)

  • 노숙 생활을 겪고 있습니다. 또는 노숙 위기에 처하다 그리고
  • 성공적으로 자기 관리를 할 수 없는 복잡한 신체적, 행동적 또는 발달적 요구 사항이 하나 이상 있습니다.

노숙자(청소년)

  • 노숙 생활을 겪고 있습니다. 또는
  • 노숙 위기에 처해 있습니다 또는
  • 다음 시나리오 중 하나에 해당합니다.
    • 다른 사람과 주택을 공유하는 것(예: 카우치 서핑), 또는
    • 모텔, 호텔, 트레일러 파크 또는 캠핑장에 거주하며, 또는
    • 비상 또는 임시 대피소에서 생활 또는
    • 병원에 버려졌습니다(퇴원할 안전한 장소가 없는 병원).
피할 수 있는 응급실/병원 이용 위험

~에 아르 자형피할 수 있는 응급실/병원 사용의 위험(성인)

  • 다섯 적절한 외래 진료 또는 개선된 치료 순응도를 통해 피할 수 있었던 6개월 동안 응급실 방문 횟수 이상 또는
  • 삼 계획되지 않은 병원 및/또는 단기 전문 간호 시설(SNF)에 6개월 동안 입원하는 경우 적절한 외래 진료 또는 치료 준수 개선을 통해 피할 수 있었습니다.

~에 아르 자형피할 수 있는 응급실/병원 사용의 isk(청소년)

  • 삼 적절한 외래 진료 또는 개선된 치료 순응도를 통해 피할 수 있었던 12개월 동안 이상의 응급실 방문 또는
  • 둘 계획되지 않은 병원 및/또는 적절한 외래 진료 또는 치료 준수 개선을 통해 피할 수 있었던 12개월 기간의 단기 SNF 입원.
심각한 정신 질환/물질 사용 장애(SMI/SUD)

SMI/SUD(성인)

다음을 통해 서비스에 참여하거나 서비스를 받기 위한 자격 기준을 충족하세요.

  • 다음 프로그램 중 하나 이상을 통해 서비스를 받을 수 있습니다.
    • MHP가 제공하는 SMHS.
    • 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 또는 약물 Medi-Cal(DMC) 프로그램.
  • 건강에 영향을 미치는 복잡한 사회적 요인을 하나 이상 경험하고 있습니다.
  • 다음 기준 중 하나 이상을 충족합니다.
    • 기관에 수용되거나 과다복용 또는 자살의 위험이 높습니다.
    • 위기 서비스, 응급실, 긴급 치료 또는 입원 환자 입원을 주요 치료 소스로 활용하십시오.
    • 지난 12개월 동안 심각한 정신 건강 또는 SUD로 인해 2회 이상의 응급실 방문 또는 2회 이상의 입원 경험이 있습니다.
    • 임신 중이거나 산후(출산 후 12개월)입니다.

SMI/SUD(청소년)

다음을 통해 서비스에 참여하거나 서비스를 받기 위한 자격 기준을 충족합니다. 다음 중 하나 이상 다음과 같은:

  • MHP가 제공하는 SMHS.
  • DMC-ODS 또는 DMC 프로그램.
지역사회에 거주하며 LTC 시설에 수용될 위험이 있는 성인
  • SNF 치료 수준(LOC) 기준을 충족하거나 낮은 수준의 전문 간호가 필요한 지역사회에 거주하는 성인, 그리고
  • 자신의 건강에 영향을 미치는 적어도 하나의 복잡한 사회적 또는 환경적 요인을 적극적으로 경험하고 있습니다. 그리고
  • 랩어라운드 지원을 통해 지속적으로 지역사회에 거주할 수 있습니다.
지역사회로 전환하는 성인 요양 시설 거주자

다음과 같은 성인 요양 시설 거주자:

  • 기관을 떠나는 데 관심이 있고, 그리고
  • 후보자가 성공적으로 이를 수행할 가능성이 있습니까? 그리고
  • 지역사회에 지속적으로 거주할 수 있습니다.
CCS 조건 이외의 추가 요구사항이 있는 CCS 또는 CCS WCM에 등록된 아동 및 청소년
  • CCS 또는 CCS WCM에 등록되어 있으며, 그리고
  • 건강에 영향을 미치는 복잡한 사회적 요인을 하나 이상 경험하고 있습니다.
아동복지에 참여하는 아동 및 청소년

다음과 같은 어린이:

  • 21세 미만입니다. 그리고 현재 캘리포니아에서 위탁 보호를 받고 있습니다. 또는
  • 21세 미만이고 이전에 지난 12개월 이내에 캘리포니아 또는 다른 주에서 위탁 보호를 받은 적이 있는 경우 또는
  • 캘리포니아 또는 다른 주에서 최대 26세까지 위탁 보호를 받지 못한 경우(18세 생일 이후에 위탁 보호를 받은 경우) 또는
  • 18세 미만입니다. 그리고 캘리포니아의 입양 지원 프로그램에 대한 자격이 있거나/있거나 참여 중입니다. 또는
  • 18세 미만입니다. 그리고 현재 캘리포니아 가족 유지 프로그램으로부터 서비스를 받고 있거나 지난 12개월 이내에 받은 적이 있습니다.
투옥에서 전환하는 성인

다음과 같은 성인:

  • 교정 시설(예: 교도소, 교도소 또는 청소년 교정 시설)에서 전환 중이거나 지난 12개월 이내에 교정 시설에서 전환된 경우 그리고
  • 가지다 적어도 하나 다음 조건 중:
    • 정신 질환.
    • SUD.
    • 만성 질환/중요한 비만성 임상 질환.
    • 지적 또는 발달 장애(I/DD).
    • 외상성 뇌손상(TBI).
    • HIV/에이즈.
    • 임신 또는 산후.
청소년 교정 시설에서 전환하는 아동 및 청소년
  • 청소년 교정 시설에서 전환 중이거나 지난 12개월 이내에 청소년 교정 시설에서 전환된 아동 및 청소년.
출생 평등 집중 인구(성인 및 청소년)

다음과 같은 성인 및 청소년:

  • 임신 중이거나 산후(12개월까지) 그리고
  • 산모의 질병률 및 사망률에 대한 캘리포니아 공중 보건 데이터에서 정의한 대로 인종 및 민족적 차이가 있는 경우(산모의 질병률 및 사망률에 대한 치료에서 불균형을 경험하는 인종 및 민족 그룹은 흑인, 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민, 태평양 섬 주민의 임신 및 산후 개인입니다) ).

자원

  • ECM 공급자 툴킷
  • ECM 지원 툴킷
  • ECM 회원 툴킷
  • 어린이와 청소년을 위한 향상된 의료 관리: 집중 조명 대상 인구
  • 노숙자를 위한 강화된 의료 관리(ECM): POF(포커스 오브 포커스) 스포트라이트

ECM/CS 연락처 정보

얼라이언스 ECM팀
일반 문의: 800-700-3874 또는 [email protected]

  • 기술 지원: 831-430-5518
  • 승인 질문: [email protected]

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