공급자 자격 증명 애플리케이션 및 정책

완전한 의사 제공자 자격 증명 신청서

귀하가 a(n)인 경우:

• 동종요법 의사(MD).
• 정골의학 의사(DO).
• 발병 전문의(DPM).

비의사 의료인 자격 증명 신청서 작성 완료

귀하가 다음과 같은 경우:

• 의사 보조(PA).
• 전문 간호사(NP).
• 면허가 있는 조산사(LM).
• 공인 간호사 조산사(CNM).
• 공인 등록 마취 전문 간호사(CRNA).

연합 서비스 제공자 자격 증명 신청서를 작성하세요.

귀하가 a(n)인 경우:

• 물리 치료사.
• 작업치료사.
• 언어 치료사.
• 청각학자.
• 보청기 디스펜서.
• 검안사.
• 침술사.
• 지압 사.
• 심리학자*
• 공인 결혼 및 가족 치료사*
• 임상 사회복지사 자격증 소지자*
• 면허 전문 임상 상담사*
• 보드 인증 행동 분석가*
• 자격을 갖춘 자폐증 서비스 제공자*

*이러한 제공자 유형은 2025년 7월 1일 이전에는 자격 증명을 받고 활성화되지 않습니다. 신청서는 여전히 2025년 7월 1일 이전에 제출해야 합니다.

완전한 조직 제공자 신청서

이 신청서는 다음 사항에 따라 작성되어야 합니다:

• 외래 수술 센터(독립형으로만).
• 가정 건강 기관.
• 병원(모든 유형).
• 전문 간호 시설/장기 요양.
• 수용소.
• 수면 센터/수면 연구실(독립형으로만).
• CBAS(ADHC).
• 독립 출산 센터(허가를 받은 경우에만 해당).
• 주거 치료 시설*
• 주거용 해독 시설*
• 섭식장애 시설*
• 정신 건강 재활 센터*
• 알코올 및 약물 외래 환자 시설*

*이러한 제공자 유형은 2025년 7월 1일 이전에는 자격 증명을 받고 활성화되지 않습니다. 신청서는 여전히 2025년 7월 1일 이전에 제출해야 합니다.

내구성 의료 장비 제공업체 신청서 작성 완료

제공에 관심이 있는 경우 CHW 혜택 Merced, Monterey 및/또는 Santa Cruz 카운티의 Alliance 회원인 경우 자격증을 취득하기 위해 신청해야 합니다.

인증을 받고 Alliance 제공업체로 일을 시작하려면 다음 단계를 완료해야 합니다.

심사를 거쳐 DHCS(의료 서비스부) Medi-Cal 제공자로 등록됩니다.

모든 CHW 케어 기반 조직은 DHCS에 등록해야 합니다. 주정부 수준의 등록 경로가 존재하는 경우 서비스 제공자는 Medi-Cal에 등록해야 합니다. 그렇게 하려면 다음을 사용하십시오. 표준화된 신청서 DHCS Medi-Cal 프로그램의 경우. 이를 위해서는 웹사이트에서 사용자 프로필을 만들어야 합니다.

CHW 케어 기반 조직이 확립된 자격 증명 경로가 없는 비전통적인 서비스 제공자 유형인 경우, Alliance는 다음 문서 중 일부 또는 전부를 요구하는 것 외에도 Alliance 자격 증명을 통해 서비스 제공자의 자격 증명을 확인합니다.

• 해당 비즈니스 또는 전문 라이센스.
• IRS 양식 990.
• 비영리 상태.
• 공식적으로 설립된 사업체 및/또는 개별 법인을 입증하는 기타 문서.

Alliance 공급자가 되려면 Alliance 자격 증명 신청서와 필요한 모든 보충 양식을 제출하십시오.

이러한 서비스를 포함하는 Alliance와 계약을 맺으세요.

새로운 제공자 교육

이 단계를 완료한 후에는 Alliance의 신규 제공자 교육도 완료해야 합니다.

신청을 시작할 준비가 되셨나요? 다음 지침을 따르십시오. 지역사회 보건 종사자 조직 제공자 자격 증명 신청서.

궁금한 사항이 있으시면 연락주세요 [email protected].

얼라이언스 체크리스트에서 둘라가 되어보세요

• 보건복지부 Medi-Cal 등록 - 제공자 신청 및 검증 등록(PAVE)
  • NPI(국가 공급자 식별자) (NPI 취득 방법)
  • HIPAA 교육 증명
  • 심폐소생술 인증
  • 사업 허가증
  • 보험
• Alliance와의 계약 및 자격 증명
  • 자격 증명 신청
  • 제공자 정보 요청
  • W9
  • 계약서 서명
• 훈련
  • 회원 자격
  • 청구서 제출(코딩, 수정자)
  • CHC 설정

Doula 제공자 자격 증명 신청서를 작성하세요.