ارائه دهنده خلاصه | مسئله 11

راهنمای ارائه‌دهنده جدید از 1 ژانویه 2023 قابل اجرا است

می توانید کتابچه راهنمای ارائه دهنده به روز ما و لیستی از خط مشی های جدید و بازنشسته را در ما بیابید سایت اینترنتی.

تغییرات در کتابچه راهنمای ارائه دهنده ژانویه 2023 شامل موارد زیر است:

• سیاست 300-4180-آموزش و پرداخت برای غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (بخش 3. نقش یک ارائه دهنده مراقبت اولیه).
• خط مشی 300-4035- الزامات کارکنان بهداشتی جامعه (بخش 6. مزایا و خدمات تحت پوشش اتحاد).
• بررسی اجمالی تأیید بازدید الکترونیکی، اطلاعات مربوط به فرآیند از جمله الزامات و استثنائات (بخش 10. ادعاها).
• خط مشی 300-4175-داده های برخورد مدیریت مراقبت پیشرفته، و خط مشی 300-4185-جامعه از داده های برخورد پشتیبانی می کند (بخش 11. خدمات مدیریت مراقبت).

اگر درباره به‌روزرسانی‌ها سؤالی دارید، لطفاً با خدمات ارائه‌دهنده Alliance به شماره 831-430-5504 تماس بگیرید.

بهترین شیوه ها برای به حداکثر رساندن انگیزه ها و عملکرد CBI

بر اساس تجزیه و تحلیل اولیه داده های انگیزه مبتنی بر مراقبت (CBI) Q2، بسیاری از ارائه دهندگان به زیر 50 می رسند.^هفتم صدک بر یک یا چند معیار کیفیت مراقبت. اگر عملکرد در معیارهای انتخابی بهبود نیابد، ارائه‌دهندگان در معرض خطر دریافت تعدیل پرداخت CBI هستند (که می‌تواند پرداخت کوچک‌تر یا عدم پرداخت CBI برای سال تقویم 2022 باشد).

در سه ماهه دوم، معیارهایی با بیشترین تعداد ارائه دهندگان زیر 50^هفتم صدک شامل:

1. ارزیابی BMI: کودکان و نوجوانان.
2. کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9.0%.
3. غربالگری سرطان دهانه رحم (غربالگری پاپ و HPV و هیسترکتومی).

توجه: در حالی که غربالگری سرطان پستان و غربالگری افسردگی معیارهای کیفیت مراقبت هستند، در محاسبه تعدیل پرداخت لحاظ نمی شوند.

علاوه بر این، بسیاری از ارائه دهندگان به زیر 50 سقوط کردند^هفتم صدک برای اقدامات اطفال

برای بهبود عملکرد اندازه گیری، تیم بهبود کیفیت ما توصیه می کند:

• بررسی معمول گزارش های کیفیت ماهانه برای اندازه گیری شکاف در مراقبت.
• استفاده مجدانه از ابزار ارسال داده (DST).
• در صورت لزوم، تمرکز بر برنامه ریزی بیماران برای خدمات پیشگیرانه قبل از پایان سال.

وارد کردن داده ها با DST

معیارهایی که اغلب به زیر 50 می رسند^هفتم صدک احتمالاً به دلیل شکاف های داده است که می توان با استفاده از ابزار ارسال داده (DST) آن را برطرف کرد.

DST در Alliance موجود است پورتال ارائه دهنده در بخش «ارسال داده‌ها»

لطفاً مطمئن شوید که از DST برای ارسال داده ها از EHR و سوابق کاغذی استفاده می کنید. داده‌های ارسال شده از طریق DST می‌تواند به کلینیک شما کمک کند تا انطباق با اقدامات CBI و مجموعه داده‌ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت‌های بهداشتی (HEDIS) را بهبود بخشد.

برنامه ریزی کودکان برای خدمات پیشگیرانه

هنوز زمان برای برنامه ریزی قرار ملاقات های اطفال و سایر خدمات پیشگیرانه قبل از پایان سال وجود دارد. برای اطمینان از اینکه کلینیک شما کمتر از 50 نمی شود^هفتم صدک برای اقدامات اطفال، مهم است که کودکان مرتبط با مطب شما برای خدمات مورد نیاز مطابق با برنامه تناوب آینده روشن.

اگر در مورد کشیدن لیست‌های اعضای ناسازگار سؤالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه‌دهنده خود به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5504.

به روز رسانی نرخ رادیولوژی

اتحاد به ارائه دهندگان اطلاع می دهد که وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) نرخ های بازپرداخت Medi-Cal خاصی را برای رادیولوژی تنظیم کرده است (از اول ژانویه 2022).

بر اساس لایحه 853 سنا (فصل 717، اساسنامه سال 2010)، DHCS نرخ بازپرداخت Medi-Cal را برای خدمات رادیولوژی تنظیم کرده است تا از 80 درصد نرخ Medicare مربوطه تجاوز نکند. نرخ های بازپرداخت رادیولوژی به روز در دسترس است صفحه نرخ Medi-Cal.

اتحاد تعدیل‌های نرخ ارجاع‌شده در بالا را برای ادعاهای دارای تاریخ ارائه در یا پس از 1 اکتبر 2022 اجرا کرده است. اصلاحات ادعاها به صورت تدریجی انجام خواهد شد.

هیچ اقدامی از طرف شما لازم نیست. اطلاعات بیشتر در مورد این تنظیمات را می توانید در وب سایت Medi-Cal بیابید.

برای اطلاعات بیشتر، لطفاً مقاله 5 را مرور کنید بولتن Medi-Cal Update آگوست 2022.

از همکاری شما متشکرم!

در مورد آموزش های ECM/CS به روز باشید

برای دسترسی به آخرین آموزش‌های مربوط به مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی (ECM/CS)، از ما دیدن کنید صفحه وبینارها و آموزش ها و منوی کشویی را روی «ECM-Community Supports» فیلتر کنید. همچنین می توانید به پاسخ سوالات رایج ECM/CS در ما دسترسی داشته باشید صفحه ارائه دهنده ECM/CS.

آموزش جدید موجود: Smart Referrals (Monterey County)

این آموزش برای ارائه دهندگان اتحاد شهرستان مونتری است که برای مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت های اجتماعی (ECM/CS) ارجاع می دهند یا دریافت می کنند.

در اوایل این ماه، با مشارکت United Way Monterey County، یک آموزش در مورد ارجاعات هوشمند برگزار کردیم. این آموزش یک نمای کلی از نرم افزار ارجاع هوشمند و شبکه ارجاع هوشمند ارائه می دهد، از جمله:

• نحوه عملکرد شبکه و مزایایی که به اعضا ارائه می دهد.
• فهرستی از سازمان های شرکت کننده
• انتظارات شبکه ارجاع هوشمند برای ارجاع، پاسخ به ارجاعات و ارسال داده های ارجاع به اتحاد.

می توانید آموزش را تماشا کنید در وب سایت ما. اگر در مورد مدیریت مراقبت پیشرفته یا پشتیبانی های اجتماعی سؤالی دارید، لطفاً به سایت مراجعه کنید صفحه ECM وب سایت ما یا با تیم Alliance ECM تماس بگیرید [email protected].