Perguntas frequentes do Jiva: inserção e gerenciamento de solicitações no portal do provedor

Sim. Você pode continuar a enviar documentos e solicitações por fax ou e-mail. A única mudança está no processo de envios on-line. No entanto, enviar on-line é o método mais rápido.

Internação significa que o membro está em uma unidade como hospitalização, internação em unidade de enfermagem especializada, cuidados de longo prazo, etc. Todo o resto é ambulatorial — consultas/acompanhamentos, procedimentos, raios X, ECM/CS, PAD, etc.

O Tipo de Código é necessário devido às configurações do Jiva que não podem ser alteradas. Os Tipos de Código comuns incluem HCPC, CPT ou CUS (para Personalizado). Se for um Tipo de Código CUS, você precisará inserir as primeiras letras do código para obter opções suspensas. Os códigos personalizados incluem Acupuntura (ACUVISITS); Anestesia Dentária (DENTALANESTHI); Ressonância Magnética; Referências (CON para exibir a opção de Consulta com Consultor com Visita de Acompanhamento; FOL para exibir apenas Visita de Acompanhamento); Cuidados Paliativos (PLTVCR); ECM (ECM01, ECM02) e CS (CS01 – CS08).

Sim.

As opções de PCP Referral ou Specialist to Specialist Referral são apenas para solicitações de encaminhamentos (Consultas ao Consultório), não para OP Services. Se você selecionou o Reason for Request “OP Services” e o Service Type “Referral” ao inserir o serviço específico, você receberá um erro porque as seleções são contraditórias.

Você precisa inserir manualmente seu número de telefone e fax, mas pode usar suas próprias informações se forem as corretas para entrarmos em contato.

Sim. No menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha Farmácia OP. Escolher Medicamentos administrados por médico RX no menu suspenso Tipo de serviço e insira o código de serviço como de costume. Continue a inserir outros medicamentos por meio do Medi-Cal Rx.

Ao inserir novas solicitações para DME no menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha Serviços OP. No menu suspenso Tipo de serviço, escolha a seleção DME apropriada (DME-Equipamento, DME-Suprimentos médicos, DME-Órteses, DME-Próteses). O tipo de código e os códigos de serviço permanecem os mesmos. Os códigos DME são quase sempre códigos HCPC.

Sim. Ao inserir novas solicitações de serviços ECM/CS no menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha ECM ou ECMCS. No menu suspenso Tipo de serviço, escolha Enhanced Care Management (ECM) ou Community Supports. O tipo de código é USC (para Personalizado) e os códigos de serviço permanecem ECM01 e ECM02 para ECM e CS01 – CS08 para CS.

Esta é uma decisão tomada pela Aliança para ajudar nos relatórios.

No campo Solicitação de serviço/especialidade/medicamento.

Os códigos J são códigos HCPC. Você os insere no mesmo lugar, mas altera o Tipo de Código para "HCPC".

Ao concluir a solicitação, há um menu suspenso para responder, “Motivo da solicitação”. Ou você pode adicionar detalhes nas notas na parte inferior da página.

É obrigatório ter pelo menos um diagnóstico. Você pode inserir quantos precisar.

Você só pode anexar um documento ao enviar uma nova solicitação. No entanto, documentos adicionais podem ser adicionados imediatamente após o envio da solicitação. Clique no Tipo de Episódio (IP ou OP) para retornar à tela do episódio. No lado direito, clique no azul Adicionar Documento e você pode adicionar documentos adicionais. Não há limitação de tamanho ao anexar documentos.

Sim, você pode fazer isso se a solicitação foi vinculada aos seus provedores quando a solicitação foi inserida. Na tela Search Request, escolha Auth Number e insira o número de autorização. Abra o episódio usando o ícone de engrenagem (ação) e escolha Adicionar documento na seção Documentos no lado direito da tela.

Insira o primeiro modificador na tela de solicitação de serviço no campo “Modificador” e adicione outros modificadores na seção de notas.

A Alliance não precisa saber disso. Use os códigos de MRI personalizados do CUS para selecionar uma gama de códigos para que o contraste possa ser usado ou não, conforme necessário pelo provedor.

Use Outpatient Request, Reason = OP Services, Service Type = Diagnostic, Service Code Type = CUS, Code = digite MRI e escolha na lista suspensa. Use PCP Referral somente para solicitações de consultas no consultório (consultas e acompanhamentos) vindas do PCP.

Se as consultas/acompanhamentos/visitas ao consultório forem apenas para patologia, então é uma Referência. Se forem procedimentos reais com códigos CPT/HCPC, então é uma Solicitação de Autenticação e deve usar o Motivo da Solicitação “OP Services”.

Você pode anexar um documento ao fazer a solicitação. Após enviar, você pode abrir o episódio e adicionar mais documentos (no widget Documento, clique em Adicionar Documento).

Ao inserir uma solicitação, a primeira pergunta é um menu suspenso que inclui pós-atendimento como opção.

Se for um tipo de solicitação que é aprovado automaticamente, então ele deve ser aprovado automaticamente, independentemente de ser uma solicitação retroativa. No entanto, há alguns problemas com aprovações automáticas que estão sendo investigados atualmente.

Não, mas um ano é o padrão. Se for mais antigo que um ano, precisa de justificativa sobre o motivo do atraso. Caso contrário, será negado por ter passado mais de um ano desde a prestação dos serviços.

Todas as solicitações retroativas exigem documentação relevante, que é o mesmo padrão das solicitações de pré-serviço. Precisamos dos documentos para determinar se eles atendem à necessidade médica.

Motivo = OP Services, Tipo de serviço = Rehab Therapies, Tipo de código = CPT, Código (insira o código CPT). Todas as outras etapas devem ser idênticas a qualquer outra solicitação.

Uma vez enviado e uma decisão tomada (aprovado ou negado), o status mudará para fechado. Neste caso, sua solicitação atendeu aos requisitos de “auto-aprovação” e foi imediatamente aprovada e, portanto, fechada.