Perguntas frequentes do Jiva: inserção e gerenciamento de solicitações no portal do provedor

Internação significa que o membro está em uma unidade como hospitalização, internação em unidade de enfermagem especializada, cuidados de longo prazo, etc. Todo o resto é ambulatorial — consultas/acompanhamentos, procedimentos, raios X, ECM/CS, PAD, etc.

O Tipo de código é necessário devido às configurações do Jiva que não podem ser alteradas. Os tipos de código comuns incluem HCPC, CPT ou USC (para Personalizado). HCPC os códigos são alfanuméricos, começando com uma letra seguida de números, como G0181 para Home Health. CPT os códigos são códigos totalmente numéricos, como 33016 para cirurgia cardíaca. Se for um USC tipo de código, você precisará digitar as primeiras letras do código para obter opções suspensas. Os códigos personalizados incluem Acupuntura (ACUVISITS); Anestesia Dentária (DENTALANESTHI); Ressonância magnética; Referências (VIGARISTA para trazer à tona a escolha de Consultor Consulta com Visita de Acompanhamento; FOL para trazer à tona Somente visita de acompanhamento); Cuidados Paliativos (PLTVCR); Módulo de controle eletrônico (ECM01, ECM02) e Ciência da Computação (CS01 – CS08).

Sim.

Encaminhamento de PCP ou Encaminhamento de especialista para especialista as opções são apenas para solicitações de encaminhamentos (visitas ao consultório), não para serviços de OP. Se você selecionou o motivo da solicitação Serviços OP e o Tipo de Serviço Referência ao inserir o serviço específico, você receberá um erro porque as seleções são contraditórias.

Você tem que digitar manualmente seu número de telefone e fax. Você pode usar suas próprias informações se essas forem as informações corretas para entrarmos em contato.

Sim. No menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha Farmácia OP. Escolher Medicamentos administrados por médico RX no menu suspenso Tipo de serviço e insira o código de serviço como de costume. Continue a inserir outros medicamentos por meio do Medi-Cal Rx.

Ao inserir novas solicitações para DME no menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha Serviços OP. No menu suspenso Tipo de serviço, escolha a seleção DME apropriada (DME-Equipamentos, DME-Suprimentos Médicos, DME-Órteses, DME-Próteses). O tipo de código e os códigos de serviço permanecem os mesmos. Os códigos DME são quase sempre códigos HCPC.

Sim. Ao inserir novas solicitações de serviços ECM/CS no menu suspenso Adicionar solicitação, escolha Ambulatorial. Em seguida, no menu suspenso Motivo da solicitação, escolha ECM ou ECMCS. No menu suspenso Tipo de serviço, escolha Gestão Aprimorada de Cuidados (ECM) ou Apoios comunitários. O tipo de código é USC (para Personalizado) e os códigos de serviço permanecem ECM01 e ECM02 para ECM e CS01 – CS08 para CS. Para o suporte da comunidade Medically Tailored Meals, use o tipo de código HCPC e os códigos S5170 ou S9977 e S9740.

No campo Solicitação de serviço/especialidade/medicamento.

Os códigos J são códigos HCPC. Você os insere no mesmo lugar, mas altera o Tipo de código para HCPC.

Ao concluir a solicitação, há um menu suspenso para responder Motivo da solicitação. Ou você pode adicionar detalhes nas notas na parte inferior da página.

É obrigatório ter pelo menos um diagnóstico. Você pode inserir quantos precisar.

Você só pode anexar um documento ao enviar uma nova solicitação. No entanto, documentos adicionais podem ser adicionados imediatamente após o envio da solicitação. Clique no Tipo de Episódio (IP ou OP) para retornar à tela do episódio. No lado direito, clique Adicionar documento e você pode adicionar documentos adicionais. Não há limitação de tamanho ao anexar documentos.

Sim, desde que a Alliance ainda não tenha fechado (feito nossa determinação sobre) a autorização e se a solicitação foi vinculada aos seus provedores quando a solicitação foi inserida. Na tela Search Request, escolha Número de autenticação e digite o número de autorização. Abra o episódio usando o ícone de engrenagem (ação) e escolher Adicionar documento na seção Documentos no lado direito da tela.

Insira o primeiro modificador na tela de solicitação de serviço no Modificador campo e adicione outros modificadores na seção de notas.

A Aliança não precisa saber disso. Use o Códigos de ressonância magnética personalizados CUS para selecionar um intervalo de códigos para que o contraste possa ser usado ou não, conforme necessário pelo provedor.

Usar Solicitação ambulatorial, Razão = Serviços OP, Tipo de serviço = Diagnóstico, Tipo de código de serviço = USC, Código = digite em Ressonância magnética e escolha na lista suspensa. Use apenas Encaminhamento de PCP para solicitações de consultas médicas (consultas e acompanhamentos) vindas do PCP.

Se as consultas/acompanhamentos/visitas ao consultório forem apenas para patologia, então é um encaminhamento. Se forem procedimentos reais com códigos CPT/HCPC, então é uma solicitação de autorização e deve usar o Motivo da Solicitação Serviços OP.

Ao inserir uma solicitação, a primeira pergunta é um menu suspenso que inclui pós-atendimento como opção.

Se for um tipo de solicitação que é aprovado automaticamente, então ela deve ser aprovada automaticamente, independentemente de ser uma solicitação retroativa.

Não, mas um ano é o padrão. Se for mais antigo que um ano, precisa de justificativa sobre o motivo do atraso. Caso contrário, será negado por ter passado mais de um ano desde a prestação dos serviços.

Todas as solicitações retroativas exigem documentação relevante, que é o mesmo padrão das solicitações de pré-serviço. Precisamos dos documentos para determinar se eles atendem à necessidade médica.

Razão = Serviços OP, Tipo de serviço = Terapias de reabilitação, Tipo de código = CPT, Código (insira o código CPT). Todos os outros passos devem ser idênticos a qualquer outra solicitação.

Uma vez que a solicitação é enviada e uma decisão é tomada (aprovada ou negada), o status mudará para fechado. Neste caso, sua solicitação atendeu aos requisitos de “auto-aprovação” e foi imediatamente aprovada e, portanto, fechada.