Folha de dicas para visitas de cuidados de saúde a crianças e adolescentes

Os incentivos serão pagos ao PCP vinculado anualmente, após o final do 4º Trimestre. Para informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Membros em cuidados paliativos ou que utilizem serviços de cuidados paliativos a qualquer momento durante o ano de medição.

Membros que morreram durante o ano de medição (somente CBI 2024).

A documentação deve incluir uma nota indicando que a consulta foi realizada com um PCP ou obstetra/ginecologista e evidência de todos da seguinte:

• Histórico de saúde: avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
• História do desenvolvimento físico: avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
• História do desenvolvimento mental: avaliação de marcos de desenvolvimento mental específicos e apropriados à idade.
• Exame físico.
• Educação em saúde/orientação antecipatória: fornecido pelo PCP ao membro e/ou pais ou responsáveis em antecipação a questões emergentes que uma criança/adolescente e família possam enfrentar.

Códigos CPT bem visitados:

Novos pacientes: 99382, 99383, 99384, 99385

Pacientes Estabelecidos: 99392, 99393, 99394, 99395

Bem-visite códigos ICD-10: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01

Códigos CID-10 adicionais: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419, Z76.1, Z76.2

Frequência de cobrança:

• 3-17 anos: Visitas ao poço pagáveis a cada 180 dias.
• 18-21 anos: Visitas ao poço pagáveis uma vez a cada 12 meses.

Consulte as diretrizes de codificação da AMA para cobrar visitas de atendimento médico com visitas ao consultório no mesmo dia. Esteja ciente de que os registros médicos precisariam de documentação de apoio para refletir os serviços fora da consulta de saúde.

Os dados para esta medida serão coletados por meio de reivindicações, reivindicações de taxas por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no site. Portal do Provedor.

1. Execute um relatório do seu sistema EHR; ou
2. Compile manualmente os dados do paciente (exemplo: baixe seu relatório de detalhes de medidas de incentivos baseados em cuidados no Portal do Provedor e compare com seus gráficos EHR/em papel).

Esta medida permite que os provedores enviem consultas de puericultura do sistema EMR/EHR da clínica ou registros em papel para a Aliança dentro do prazo contratual do DST. Isto inclui visitas a poços que foram concluídas antes de o membro ser elegível para o Medi-Cal ou durante uma lacuna na cobertura. Para enviar, você pode fazer upload de arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Bright Futures recomendam visitas anuais de cuidados de saúde durante a infância e a adolescência. Veja o Cronograma de periodicidade do Bright Futures para uma programação abrangente até 21 anos de idade. Bright Futures também oferece diretrizes para primeira infância (1-4 anos), Metade da infância (5-10 anos) e adolescente (11-21 anos) consultas de saúde.
• Utilize visitas de telessaúde para pacientes que não se sentem confortáveis em entrar na clínica.
• Utilize assistentes médicos para criar pedidos pendentes no EHR para cada imunização devida durante cada visita. O médico deverá desmarcar manualmente a ordem de imunização durante cada consulta caso não consiga fornecer a vacinação devida à criança. Este é um método para garantir que lembretes das vacinas necessárias estejam presentes durante cada visita.
• Aproveite as oportunidades perdidas (visitas episódicas e por doença) para aumentar os serviços preventivos (imunizações), bem como converter visitas agudas em visitas saudáveis (exames físicos desportivos).
• Agende a próxima visita ao poço antes de o membro sair da clínica, inclusive quando ele chega para uma consulta médica.
• Parceria com as principais partes interessadas da comunidade como clínicas escolares.
• Monitorar o Portal do Provedor relatórios como uma ferramenta para identificar os membros que merecem uma boa visita.
• Crie um modelo ou use modelos padronizados específicos por idade em seu EHR para maximizar a documentação dos requisitos do Bright Futures e acionar lembretes para as próximas visitas ao poço.
• Incentive o cuidado centrado no adolescente com material adequado ao adolescente e garantia de confidencialidade por meio de consulta privada com o adolescente.
• Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
• Agrupamento de consultas de cuidados de saúde a crianças e adolescentes demonstrou ser tão eficaz quanto as visitas individuais: os pais tiveram visitas mais longas e com mais conteúdo, o que foi associado a mais orientação antecipada, cuidado centrado na família e satisfação dos pais.¹
• Serviços de interpretação da Aliança estão disponíveis para provedores de rede:
  • Serviços de interpretação telefônica estão disponíveis para ajudar no agendamento de membros.
  • Intérpretes presenciais pode ser solicitado que esteja no encontro com o membro.
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance: 844-971-8907.
• Encaminhe pacientes que tenham dificuldades de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 800-700-3874 ramal. 5577. Este serviço não é coberto para locais não médicos ou consultas que não sejam clinicamente necessárias.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. Março de 2013; 131(Suplemento 1): S5–S25.

• Conheça as diretrizes e ferramentas básicas da Bright Futures.
• Integre Bright Futures ao seu sistema de registro eletrônico de saúde.
• Dicas Práticas para Implementar Futuros Brilhantes na Prática Clínica de Futuros Brilhantes.
• Promoção da Saúde para Crianças e Jovens com Necessidades Especiais de Saúde de Futuros Brilhantes.
• Integração dos Determinantes Sociais da Saúde nas Visitas de Supervisão em Saúde de Futuros Brilhantes.
• Kit de ferramentas de saúde equitativa do Capítulo de Washington da Academia Americana de Pediatria.
• Academia Americana de Pediatria Guia do pediatra para uma prática amigável LGBTQ+
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