Tờ Lời khuyên về Thăm khám Chăm sóc Sức khỏe Trẻ em và Thanh thiếu niên

Tiền thưởng được trả cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) được liên kết hàng năm, sau khi kết thúc quý bốn. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Thông số kỹ thuật CBI.

Ghi chú: Mã Z ICD-10 chỉ ra các lần khám sức khỏe sẽ không được tính nếu chúng nằm trong yêu cầu bồi thường có mã nơi xét nghiệm là 81 cho CBI 2025.

• Các thành viên quản lý vào cuối thời gian đo lường.
• Thành viên được bảo hiểm kép.
• Các thành viên trong bệnh viện điều dưỡng, đang nhận dịch vụ chăm sóc điều dưỡng hoặc chăm sóc giảm nhẹ, đã từng được chăm sóc giảm nhẹ hoặc đã qua đời trong năm đo lường.

Tài liệu phải bao gồm ghi chú cho biết chuyến thăm được thực hiện với PCP hoặc OB/GYN và bằng chứng về tất cả sau đây:

• Lịch sử sức khỏe: Đánh giá tiền sử bệnh tật của thành viên (dị ứng, thuốc men, tình trạng tiêm chủng).
• Lịch sử phát triển thể chất: Đánh giá các mốc phát triển thể chất phù hợp với độ tuổi cụ thể của thành viên.
• Lịch sử phát triển tâm thần: Đánh giá các mốc phát triển tinh thần cụ thể phù hợp với từng độ tuổi.
• Khám thể chất.

Hãy truy cập Mã CPT:

• Bệnh nhân mới: 99382, 99383, 99384, 99385
• Bệnh nhân thành lập: 99392, 99393, 99394, 99395
• Tham khảo thêm Mã ICD-10: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
• Mã ICD-10 bổ sung: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419

Tần suất thanh toán:

• Từ 3 đến 17 tuổi: Phí khám sức khỏe phải được thanh toán sau mỗi 180 ngày.
  • Không cần phải khám sức khỏe định kỳ 180 ngày một lần.
• Từ mười tám đến 21 tuổi: Chi phí khám sức khỏe phải trả một lần trong mỗi 12 tháng.

Vui lòng tham khảo hướng dẫn mã hóa của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) để lập hóa đơn cho các chuyến thăm khám chăm sóc sức khỏe với các chuyến thăm khám tại phòng khám trong cùng ngày. Xin lưu ý rằng hồ sơ y tế sẽ cần tài liệu hỗ trợ để phản ánh các dịch vụ bên ngoài chuyến thăm khám chăm sóc sức khỏe.

Dữ liệu cho biện pháp này được thu thập bằng cách sử dụng các khiếu nại, khiếu nại gặp phải theo dịch vụ trả phí của DHCS và dữ liệu nhà cung cấp được gửi qua Công cụ gửi dữ liệu (DST) trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để tìm những khoảng trống trong dữ liệu:

1. Chạy báo cáo từ hệ thống Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) của bạn; hoặc
2. Biên soạn thủ công dữ liệu bệnh nhân. Ví dụ, tải xuống báo cáo Chuyến thăm chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên hàng tháng của bạn trên Cổng thông tin nhà cung cấp và so sánh với hồ sơ EHR/giấy của bạn.

Biện pháp này cho phép các nhà cung cấp gửi các chuyến thăm khám sức khỏe trẻ em từ hệ thống EHR của phòng khám hoặc hồ sơ giấy đến Alliance trước thời hạn hợp đồng của DST. Điều này bao gồm các chuyến thăm khám sức khỏe đã hoàn thành trước khi thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc trong thời gian gián đoạn bảo hiểm. Để gửi, hãy tải tệp dữ liệu lên DST trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để được chấp nhận, dữ liệu phải được gửi dưới dạng tệp CSV. Hướng dẫn từng bước có sẵn trong Hướng dẫn về Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp.

• Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Tương lai tươi sáng khuyến nghị các chuyến thăm chăm sóc sức khỏe hàng năm trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Xem Lịch trình định kỳ tương lai tươi sáng để có một lịch trình toàn diện lên đến 21 tuổi. Tương lai tươi sáng cũng đưa ra hướng dẫn cho thời thơ ấu (1-4 tuổi), tuổi thơ giữa (5-10 năm) và thanh niên (11-21 tuổi) thăm khám chăm sóc sức khỏe.
• Sử dụng Trợ lý y tế để tạo đơn hàng đang chờ xử lý trong EHR cho mỗi lần tiêm chủng cần thiết trong mỗi lần khám. Bác sĩ lâm sàng phải bỏ chọn thủ công lệnh tiêm chủng trong mỗi lần khám nếu họ không thể cung cấp vắc-xin cần thiết cho trẻ. Đây là phương pháp đảm bảo có lời nhắc về các lần tiêm chủng cần thiết trong mỗi lần khám.
• Tận dụng những cơ hội bị bỏ lỡ (thăm khám định kỳ và khi ốm) để tăng cường các dịch vụ phòng ngừa (tiêm chủng), cũng như chuyển đổi các chuyến thăm cấp tính thành thăm khám sức khỏe (thể dục thể thao).
• Lên lịch cho chuyến thăm giếng tiếp theo trước khi thành viên rời phòng khám, kể cả khi họ đến khám bệnh.
• Hợp tác với các bên liên quan chính trong cộng đồng chẳng hạn như phòng khám tại trường học.
• Theo dõi các Báo cáo Chất lượng Hàng tháng trên Cổng thông tin nhà cung cấp như một công cụ để xác định những thành viên cần được thăm khám.
• Tạo một mẫu hoặc sử dụng các mẫu chuẩn theo độ tuổi trong EHR của bạn để tối đa hóa việc ghi chép các yêu cầu của Bright Futures và kích hoạt lời nhắc cho các lần khám sức khỏe tiếp theo.
• Khuyến khích chăm sóc lấy thanh thiếu niên làm trung tâm với tài liệu thân thiện với thanh thiếu niên và đảm bảo tính bảo mật thông qua thời gian tư vấn riêng với thanh thiếu niên.
• Thúc đẩy hành vi lành mạnh và đánh giá các hành vi nguy cơ để phát hiện các tình trạng có thể cản trở sự phát triển về thể chất, xã hội và cảm xúc.
• Nhóm trẻ em và thanh thiếu niên thăm khám sức khỏe. Điều này được chứng minh là có hiệu quả như cá nhân
  thăm khám sức khỏe: Cha mẹ có thời gian thăm khám dài hơn với nhiều nội dung hơn, điều này liên quan đến sự hướng dẫn dự đoán trước, chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm và sự hài lòng của cha mẹ.^[1]
• Định tuyến các cuộc gọi ngoài giờ từ các thành viên của Liên minh đến Đường dây tư vấn của Y tá Alliance:
  844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Thiết kế lại thực hành lâm sàng chăm sóc trẻ tốt cho trẻ nhỏ: Đánh giá có hệ thống về các chiến lược và công cụ. Nhi khoa. Tháng 3 năm 2013; 131(Phụ lục 1): S5–S25.

• Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ Liên minh có sẵn cho các nhà cung cấp mạng.
  • Dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ – yêu cầu tài liệu tại số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
  • Dịch vụ phiên dịch qua điện thoại – có thể hỗ trợ sắp xếp lịch hẹn cho các thành viên.
  • Dịch vụ Phiên dịch Trực tiếp – có thể được yêu cầu cho cuộc hẹn với
    thành viên.
  • Để biết thông tin về Chương trình Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ, hãy gọi đến Đường dây Giáo dục Y tế Alliance theo số 800-700-3874, máy lẻ 5580 hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ [email protected].
• Dịch vụ vận tải Alliance dành cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc di chuyển.
  • Vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5640 (TTY: Quay số 711).
  • Vận chuyển không phải y tế (NMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5577 (TTY: Quay số 711).
• Hướng dẫn của bác sĩ nhi khoa về thực hành thân thiện với LGBTQ+ – Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ.
• Bộ công cụ sức khỏe công bằng – Chi nhánh Washington của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ.
• Các phương pháp tiếp cận chăm sóc công bằng và lấy gia đình làm trung tâm – Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ.
• Tìm hiểu về các nguyên tắc và công cụ cốt lõi của Bright Futures – Tương lai tươi sáng.
• Tích hợp Bright Futures vào hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử của bạn – Tương lai tươi sáng.
• Tích hợp các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe vào các chuyến thăm giám sát sức khỏe – Tương lai tươi sáng.
• Lời khuyên thiết thực để hiện thực hóa tương lai tươi sáng trong thực hành lâm sàng – Tương lai tươi sáng.
• Tăng cường sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt – Tương lai tươi sáng.
• Tờ rơi tiếp cận: WellCare dành cho trẻ em và thanh thiếu niên – Sở Y tế và Chăm sóc sức khỏe (DHCS).