ورقة نصائح حول زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين

يتم دفع الحوافز لمقدم الرعاية الأولية المرتبط (PCP) على أساس سنوي، بعد نهاية الربع الرابع. لمزيد من المعلومات، راجع المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي.

ملحوظة: لا يتم احتساب رموز ICD-10 Z التي تشير إلى زيارات الرعاية الصحية إذا كانت في مطالبة برمز مكان خدمة المختبر 81 لـ CBI 2025.

• الأعضاء الإداريون في نهاية فترة القياس.
• أعضاء التغطية المزدوجة.
• الأعضاء في الرعاية التلطيفية، الذين يتلقون خدمات الرعاية التلطيفية أو الرعاية التلطيفية، والذين واجهوا مشكلة في الرعاية التلطيفية أو الذين ماتوا خلال سنة القياس.

يجب أن تتضمن الوثائق ملاحظة تشير إلى أن الزيارة كانت مع مقدم الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء والتوليد، ودليل على ذلك الجميع ما يلي:

• التاريخ الصحي: تقييم تاريخ العضو المرضي أو المرضي (الحساسية، الأدوية، حالة التحصين).
• تاريخ النمو الجسدي: تقييم المعالم التنموية الجسدية المناسبة لكل عمر.
• تاريخ النمو العقلي: تقييم المعالم التنموية العقلية المناسبة لكل عمر.
• اختبار بدني.

رموز CPT ذات الزيارة الجيدة:

• المرضى الجدد: 99382, 99383, 99384, 99385
• المرضى المؤسسين: 99392, 99393, 99394, 99395
• تفضل بزيارة رموز ICD-10: Z00.121، Z00.129، Z00.00، Z00.01
• رموز ICD-10 الإضافية: Z00.2، Z00.3، Z02.5، Z01.411، Z01.419

تردد الفواتير:

• من عمر ثلاث إلى 17 سنة:يتم دفع رسوم الزيارات الصحية كل 180 يومًا.
  • لا يلزم إجراء زيارات الرعاية الصحية كل 180 يومًا.
• من سن 18 إلى 21 سنة:يتم دفع رسوم الزيارات الصحية مرة واحدة كل 12 شهرًا.

يرجى الرجوع إلى إرشادات الترميز الخاصة بالجمعية الطبية الأمريكية (AMA) لفواتير زيارات الرعاية الصحية مع زيارات المكتب في نفس اليوم. يرجى العلم بأن السجلات الطبية ستحتاج إلى مستندات داعمة لتعكس الخدمات خارج زيارة الرعاية الصحية.

يتم جمع البيانات لهذا الإجراء باستخدام المطالبات ومطالبات لقاء رسوم الخدمة من DHCS وإرسال بيانات مقدم الخدمة عبر أداة إرسال البيانات (DST) على بوابة المزود. للعثور على الثغرات في البيانات:

• قم بتشغيل تقرير من نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) الخاص بك؛ أو
• قم بتجميع بيانات المريض يدويًا. على سبيل المثال، قم بتنزيل تقرير زيارة الرعاية الصحية الشهرية للأطفال والمراهقين على بوابة مقدمي الخدمة وقارنه بسجلاتك الإلكترونية/الورقية.

يسمح هذا الإجراء لمقدمي الخدمة بتقديم زيارات رعاية الأطفال من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للعيادة أو السجلات الورقية إلى التحالف بحلول الموعد النهائي التعاقدي لـ DST. ويشمل ذلك الزيارات الصحية التي تم إكمالها قبل أن يصبح العضو مؤهلاً للحصول على Medi-Cal أو أثناء فجوة في التغطية. لتقديمها، قم بتحميل ملفات البيانات إلى DST على بوابة المزود. لكي يتم قبول البيانات، يجب تقديمها كملف CSV. تتوفر تعليمات خطوة بخطوة في دليل أداة إرسال البيانات على الموقع بوابة المزود.

• توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) وBright Futures بزيارات رعاية جيدة سنوية خلال مرحلة الطفولة والمراهقة. انظر الجدول الدوري للعقود الآجلة الساطعة للحصول على جدول شامل يصل إلى 21 عامًا. تقدم Bright Futures أيضًا إرشادات حول الطفولة المبكرة (1-4 سنوات)، منتصف الطفولة (5-10 سنوات) و مراهق (11-21 سنة) زيارات الرعاية الصحية.
• استخدم المساعدين الطبيين لإنشاء الطلبات المعلقة في السجل الصحي الإلكتروني لكل تطعيم مستحق خلال كل زيارة. يجب على الطبيب إلغاء تحديد أمر التطعيم يدويًا خلال كل زيارة إذا لم يتمكن من توفير التطعيم المستحق للطفل. هذه طريقة لضمان وجود تذكيرات بالتطعيمات اللازمة خلال كل زيارة.
• الاستفادة من الفرص الضائعة (الزيارات العرضية والمرضية) لزيادة الخدمات الوقائية (التحصينات)، وكذلك تحويل الزيارات الحادة إلى زيارات جيدة (الفحوصات البدنية الرياضية).
• جدولة الزيارة الجيدة القادمة قبل أن يغادر العضو العيادة، بما في ذلك عند قدومه لزيارة مرضية.
• الشراكة مع أصحاب المصلحة الرئيسيين في المجتمع مثل العيادات المدرسية.
• مراقبة تقارير الجودة الشهرية على بوابة المزود كأداة لتحديد الأعضاء الذين يستحقون زيارة طبية.
• إنشاء قالب أو استخدم قوالب موحدة خاصة بالعمر في السجل الصحي الإلكتروني الخاص بك لتعظيم توثيق متطلبات Bright Futures وتشغيل التذكيرات للزيارات الصحية التالية.
• تشجيع الرعاية التي تركز على المراهقين مع استخدام مواد صديقة للمراهقين وضمان السرية من خلال وقت التشاور الخاص مع المراهق.
• تعزيز السلوكيات الصحية وتقييم السلوكيات المحفوفة بالمخاطر لاكتشاف الحالات التي قد تتعارض مع النمو البدني والاجتماعي والعاطفي.
• زيارات جماعية لرعاية الأطفال والمراهقينوقد ثبت أن هذا الأمر فعال مثل الزيارات الفردية: حيث كانت زيارات الآباء أطول وكانت تحتوي على محتوى أكثر، وهو ما ارتبط بتوجيه أكثر استباقية، ورعاية تركز على الأسرة ورضا الوالدين.^[1]
• قم بتوجيه المكالمات بعد ساعات العمل من أعضاء التحالف إلى خط استشارات التمريض للتحالف: 844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. إعادة تصميم الممارسة السريرية لرعاية الأطفال الصغار للأطفال الصغار: مراجعة منهجية للاستراتيجيات والأدوات. طب الأطفال. مارس 2013; 131 (ملحق 1): S5 – S25.

• تحالف الخدمات الثقافية واللغوية متاحة لمقدمي الشبكة.
  • خدمات المساعدة اللغوية – اطلب المواد على الرقم 800-700-3874، الرقم الداخلي 5504.
  • خدمات الترجمة الهاتفية - متاحة للمساعدة في جدولة الأعضاء.
  • خدمات الترجمة وجهاً لوجه - يمكن طلبها للموعد مع
    العضو.
  • للحصول على معلومات حول برنامج الخدمات الثقافية واللغوية، اتصل بخط التثقيف الصحي للتحالف على الرقم 800-700-3874، رقم داخلي 5580 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني على قائمة[email protected].
• خدمات النقل التحالفية للمرضى الذين يعانون من صعوبات في النقل.
  • النقل الطبي غير الطارئ (NEMT)، اتصل على 800-700-3874، رقم داخلي 5640 (TTY: اطلب 711).
  • النقل غير الطبي (NMT)، اتصل على 800-700-3874، رقم داخلي 5577 (TTY: اطلب 711).
• دليل طبيب الأطفال لممارسة LGBTQ+ الودية - الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.
• مجموعة أدوات الصحة العادلة - فرع واشنطن للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.
• نهج الرعاية المتمركزة حول الأسرة والمنصفة - الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.
• تعرف على إرشادات Bright Futures والأدوات الأساسية - مستقبل مشرق.
• دمج Bright Futures في نظام السجلات الصحية الإلكتروني الخاص بك - مستقبل مشرق.
• دمج المحددات الاجتماعية للصحة في زيارات الإشراف الصحي - مستقبل مشرق.
• نصائح عملية لتنفيذ مستقبل مشرق في الممارسة السريرية - مستقبل مشرق.
• تعزيز صحة الأطفال والشباب ذوي احتياجات الرعاية الصحية الخاصة - مستقبل مشرق.
• كتيبات التوعية: WellCare للأطفال والمراهقين - وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.