داروهای تجویز شده توسط پزشک (PAD)
در ادامه یادداشت 22 ژانویه 2020 و به منظور مطابقت با الزامات DHCS، این یادآوری است که تمام ادعاهای اولیه و ثانویه برای داروهای تجویز شده توسط پزشک (PAD) باید با اطلاعات زیر صورتحساب شود:
- یک مقدماتی
- کد ملی دارو (NDC)
- واحد اندازه گیری و کمیت - واحدهای اندازه گیری شامل واجد شرایط F2 (واحد بین المللی)، GR (گرم)، ML (میلی لیتر) و UN (واحد) است.
ادعاهایی با اطلاعات ناقص یا گم شده با توضیح کد دلیل رد می شود 522- اطلاعات دارویی تجویز شده توسط پزشک مفقود یا نامعتبر است.
تنظیم نرخ DME
از طریق فرآیند ممیزی داخلی، اتحاد مغایرت هایی را بین دفترچه راهنمای Medi-Cal و جدول هزینه های Medi-Cal شناسایی کرده است. از تاریخ 9/1/2020، Alliance تمام قیمت‌گذاری‌ها را به گونه‌ای تنظیم می‌کند که نرخ‌ها را از برنامه هزینه Medi-Cal منعکس کند.
جدول هزینه های Medi-Cal را می توانید در لینک زیر مشاهده کنید:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
دستورالعمل‌های صورتحساب برای محل خدمات و الزامات اصلاح‌کننده Telehealth
بر اساس تجزیه و تحلیل اخیر ادعاهای Telehealth، اتحاد می خواهد به ارائه دهندگان درباره کدگذاری مناسب برای این خدمات یادآوری کند. هم یک اصلاح‌کننده و هم کد مکان خدمات، عناصر داده‌ای لازم برای ادعاهای ارسال شده در فرم ادعای CMS 1500 هستند. استفاده از کدهای نادرست مکان سرویس و گم شدن یا نادرست اصلاح کننده ها منجر به رد ادعا می شود.
ترکیب کدهای زیر برای همه ادعاهای سلامت از راه دور مورد نیاز است: الزامات فرم درخواست CMS 1500:
- محل خدمت (جعبه 24)
- از کد 02 استفاده کنید
- اصلاح کننده (جعبه 24 بعدی)
- از Modifier 95 برای Telemedicine همزمان استفاده کنید یا از Modifier GQ برای Telemedicine ناهمزمان استفاده کنید
ادعای UB-04 از الزامات:
- اصلاح کننده (جعبه 44)
- از Modifier 95 برای Telemedicine همزمان استفاده کنید یا از Modifier GQ برای Telemedicine ناهمزمان استفاده کنید
دستورالعمل‌های صورتحساب برای آزمایش COVID-19
ارائه دهندگانی که تنها به منظور ارائه آزمایش سواب کووید 19 با بیماران مواجه می شوند باید با ترکیب کدهای زیر صورتحساب خود را دریافت کنند:
- 99211: مطب یا سایر ویزیت های سرپایی برای ارزیابی و مدیریت یک بیمار مستقر، که ممکن است نیازی به حضور پزشک یا سایر متخصصین مراقبت های بهداشتی واجد شرایط نداشته باشد. معمولاً، مشکل(های) ارائه حداقل هستند. به طور معمول، 5 دقیقه صرف انجام یا نظارت بر این خدمات می شود.
در ترکیب با:
- 99000: جابجایی و/یا انتقال نمونه برای انتقال از مطب به آزمایشگاه
و یکی از کدهای تشخیصی زیر که شرایط سلامتی بیمار را به بهترین شکل نشان می دهد:
- 59: ملاقات برای غربالگری سایر بیماری های ویروسی
- 818: مواجهه برای مشاهده برای قرار گرفتن در معرض مشکوک با سایر عوامل بیولوژیکی منتفی است
- 828: تماس با سایر بیماری های واگیر ویروسی و قرار گرفتن در معرض (مشکوک)
- 1: کووید 19
ارائه‌دهندگانی که بدون در نظر گرفتن کد سطح، آزمایش کووید ۱۹ را همزمان با بازدید از دفتر E&M انجام می‌دهند، به‌طور جداگانه برای جابجایی و/یا انتقال نمونه‌ها بازپرداخت نمی‌شوند، زیرا در بازپرداخت کد E&M لحاظ می‌شود.
ارجاع برای اعضای پیوند شده لازم نیست، ارائه دهندگانی که اعضای غیر مرتبط را مشاهده می کنند باید از فیلد EMG یا کد شرط 81 همانطور که در دستورالعمل ها و ارتباطات قبلی صورتحساب مشخص شده است استفاده کنند.
ارائه دهندگانی که بیماران را برای همه شرایط دیگر ویزیت می کنند و در طول آن درمان برای انجام آزمایش کووید 19 انتخاب می کنند، باید طبق سطح خدمات مناسب، تشخیص کد برای وضعیتی که بیمار در آن ویزیت شده است و همچنین تشخیص مناسب آزمایش کووید 19 صورت حساب بدهند. کد
برای سؤالات مربوط به ادعاها، لطفاً با نماینده خدمات مشتری Claims به شماره (831) 430-5503 یا (800) 700-3874 داخلی تماس بگیرید. 5503.
