تمام نامه های طرح

• ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری از طریق استانداردسازی مزایا است. برای پیشبرد این اهداف، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) در حال اجرای استانداردسازی مزایا - که به آن "Crave-in" نیز گفته می شود - مزایای ICF/DD Home در سراسر ایالت است.
• ترتیبات زندگی در خانه ICF/DD یک سرویس تحت پوشش Medi-Cal است که به افراد دارای ناتوانی های ذهنی و رشدی که واجد شرایط دریافت خدمات و حمایت از طریق سیستم خدمات مرکز منطقه ای هستند، ارائه می شود.
• از 1 ژانویه 2024، اعضایی که در خانه ICF/DD زندگی می‌کنند، به جای اینکه از عضویت خارج شوند و به FFS Medi-Cal منتقل شوند، همچنان در مراقبت مدیریت‌شده ثبت‌نام می‌شوند.
• اعضایی که در خانه ICF/DD اقامت دارند از FFS Medi-Cal به مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal مانند Alliance منتقل خواهند شد.
• ثبت نام در Alliance رابطه یک عضو با مرکز منطقه ای خود را تغییر نمی دهد.
• دسترسی به خدمات مرکز منطقه‌ای و فرآیند طرح برنامه فردی (IPP) فعلی یکسان باقی خواهد ماند.
• خدمات تحت پوشش و غیر تحت پوشش در پیوست A در APL (صفحات 22-24) فهرست شده است.
• اتحاد در حال تماس با ارائه دهندگان منطقه ای و ایالتی تحت حاد و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.

• این نامه راهنمایی در مورد تداوم مراقبت برای ذینفعانی ارائه می دهد که به طور اجباری از Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) برای ثبت نام به عنوان عضو در مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در حال انتقال هستند.
• در صورت وجود رابطه قابل تأیید با ارائه‌دهنده، اعضا می‌توانند تا 12 ماه تداوم مراقبت با ارائه‌دهنده درخواست کنند.
• اعضا حق تداوم مراقبت برای خدمات تحت پوشش و مجوزهای درمان قبلی فعال برای خدمات تحت پوشش را دارند.
• اتحاد با ارائه دهندگان تایید شده خارج از شبکه (OON) کار خواهد کرد و الزامات مربوط به توافق نامه ها، از جمله فرآیندهای ارجاع و مجوز را برای اطمینان از اینکه ارائه دهنده OON بدون مجوز اتحاد، عضو را به ارائه دهنده OON دیگری ارجاع نمی دهد، در میان می گذارد. اتحاد اگر از نظر پزشکی ضروری باشد و اتحاد ارائه دهنده مناسب در شبکه خود نداشته باشد، ارجاع را انجام خواهد داد.

• APL 23-019 راهنمایی در مورد پرداخت‌های مستقیم ارائه می‌کند که توسط قانون مالیات بر تنباکوی مراقبت‌های بهداشتی، تحقیقات و پیشگیری کالیفرنیا در سال 2016 (گزاره 56) تأمین می‌شود، برای ارائه خدمات پزشک معین.
• لطفاً جدول A این APL را برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات تحت پوشش و کدهای CPT ببینید.

• در 1 ژوئیه 2022، قانون بودجه سال 2021 منبع سهم غیرفدرال از پرداخت های اضافی برای غربالگری تروما به صندوق عمومی ایالتی را تغییر داد. مطابق با اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 21-0045،5 که از 1 ژوئیه 2022 لازم الاجرا شد، برنامه ACEs به یک مزیت تبدیل خواهد شد و دیگر با پیشنهاد 56 تامین مالی نخواهد شد. برنامه ACEs Aware باید همچنان به استفاده از ارائه منابع اطلاعاتی برای خدمات غربالگری ACE.
• آموزش های ACEs Aware: آموزش اصلی "آگاه شدن به ACEs در کالیفرنیا" یک آموزش رایگان و دو ساعته است که پزشکان و اعضای تیم بالینی پس از تکمیل 2.0 آموزش مداوم پزشکی و/یا 2.0 اعتبارات گواهینامه نگهداری را دریافت خواهند کرد. لطفا آموزش را اینجا بیابید: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• ارائه دهندگان باید این آموزش و فرم گواهینامه آموزشی ارائه دهنده DHCS ACEs را تکمیل کنند: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx برای واجد شرایط بودن برای پرداخت برای تکمیل غربالگری ACE.
• اطلاعات بیشتر در مورد آموزش در دسترس است https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• ابزارهای مجاز غربالگری ACE
  • برای کودکان و نوجوانان: غربالگر ACEs کودکان و رویدادهای زندگی مرتبط (PEARLS) برای غربالگری کودکان و نوجوانان 0-19 ساله از نظر ACE استفاده می شود.
    • سه نسخه از ابزار بر اساس سن و گزارشگر موجود است:
      1. ابزار کودک مروارید، برای سنین 0-11 سال، که باید توسط والدین/مراقب تکمیل شود.
      2. نوجوان مروارید، برای سنین 12-19، که باید توسط والدین/مراقب تکمیل شود. و
      3. ابزار خودگزارش‌دهی مروارید برای نوجوانان، برای سنین 12 تا 19 سال، که باید توسط نوجوان تکمیل شود.
  • برای بزرگسالان: پرسشنامه ACE ممکن است برای بزرگسالان (سن 18 سال و بالاتر) استفاده شود.
• اعضایی که به طور دوگانه واجد شرایط Medi-Cal و Medicare Part B هستند، واجد شرایط بازپرداخت نیستند (صرف نظر از ثبت نام در Medicare قسمت A یا Part D).
• جزئیات مربوط به گواهی ACEs Aware، واجد شرایط بودن، الزامات ارائه دهنده، اجرای غربالگری ACE، کدهای HCPCS، توضیحات، پرداخت مستقیم، و یادداشت ها را می توان در APL یافت.

• از اول جولای 2022، قانون بودجه سال 2021 منبع سهم غیرفدرال این پرداخت‌ها به صندوق عمومی ایالتی را تغییر داد.
• کد CPT، توضیحات و مبلغ پرداخت مستقیم را می توان در صفحه 4 APL یافت.
• اطلاعات بیشتر را می‌توانید در وب‌سایت پرداخت‌های مستقیم DHCS – Proposition 56 پیدا کنید: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS قصد دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد.
• لطفاً برای کدهای رویه، توضیحات، مقادیر برنامه حداقل هزینه و تاریخ خدمات از 1 ژوئیه 2017 تا "در حال انجام" به APL مراجعه کنید، که به این معنی است که پرداخت مستقیم اعمال می شود، مشروط به مجوز بودجه آینده و تخصیص توسط قانونگذار کالیفرنیا، تا زمانی که DHCS از طریق اصلاحیه ای در این APL متوقف شود.

• بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات تا 30 ژوئن 2022 دریافت شده است، توزیع می شود.
• لطفاً ضمیمه A این APL را ببینید تا دامنه، اندازه‌گیری و مبالغ افزودنی را از تاریخ‌های سرویس بین ۱ ژوئیه ۲۰۱۹ تا ۳۰ ژوئن ۲۰۲۲ درک کنید.
• خدماتی که پس از 30 ژوئن 2022 انجام می‌شوند، واجد شرایط پرداخت‌های مستقیم VBP نیستند.

امضاکنندگان اجباری چارچوب تبادل داده آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا.

ارائه‌دهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراک‌گذاری داده‌های چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد[1] در مارس 2022، که از اشتراک داده‌ها بین برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزه‌های قضایی محلی بهداشت، و شهرستان‌ها و سایر سازمان‌های دولتی که خدمات ارائه می‌کنند و مراقبت‌ها را تحت CalAIM مدیریت می‌کنند، پشتیبانی می‌کند.

DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکاف‌ها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راه‌حل‌هایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:

• ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
• ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
• ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
• پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.

امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.

ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمان‌های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان را در زیر ببینید:

شهرستان مونتری
اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: [email protected]

شهرستان سانتا کروز
خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: [email protected]

ارائه‌دهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراک‌گذاری داده‌های چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد^[1] در مارس 2022، که از اشتراک داده‌ها بین برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزه‌های قضایی محلی بهداشت، و شهرستان‌ها و سایر سازمان‌های دولتی که خدمات ارائه می‌کنند و مراقبت‌ها را تحت CalAIM مدیریت می‌کنند، پشتیبانی می‌کند.

DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکاف‌ها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راه‌حل‌هایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:

• ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
• ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
• ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
• پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.

امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.

ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمان‌های تبادل اطلاعات بهداشتی شهرستان را در زیر ببینید. 

شهرستان مونتری

اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: [email protected]

شهرستان سانتا کروز

خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: [email protected]

^[1] CalAIM - راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• اقدامات اجرایی: تحریم های اداری و پولی (Supersedes APL 22-015)
• هدف این APL روشن‌سازی خط‌مشی DHCS در مورد اعمال تحریم‌های اداری و پولی است، که از جمله اقدامات اجرایی است که DHCS ممکن است برای اجرای انطباق با مفاد قراردادی و قوانین قابل‌اجرای ایالتی و فدرال انجام دهد. این APL جایگزین APL 22-015 می شود.

• راهنمایی و شفاف سازی در مورد الزامات قانونی فدرال و ایالتی برای بازیابی همه اضافه پرداخت ها به ارائه دهندگان ارائه می دهد.

• راهنمایی در مورد ارائه خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی (BHT) برای اعضا تحت مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) مطابق با الزامات برابری سلامت روان ارائه می کند.
• مسئولیت هماهنگی با سایر نهادها را روشن می کند و اطمینان می دهد که تمام نیازهای یک عضو برای خدمات ضروری پزشکی BHT در همه محیط ها، از جمله در محل در مدرسه یا در طول جلسات مدرسه مجازی برآورده می شود.
• این APL خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی تحت پوشش Medicaid را روشن می کند.

• تعهدات قراردادی برای مجوز خدمات مراقبت پس از تثبیت را روشن می کند.

• بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات دریافت شده است، توزیع می شود.
• DHCS از CMS برای این ترتیب پرداخت مستقیم برای CY 2022 و CY 2023 درخواست تأییدیه کرد.
• با توجه به تخصیص بودجه آینده توسط قانونگذار کالیفرنیا و تأییدیه های لازم فدرال در مورد ترتیب پرداخت هدایت شده، DHCS در نظر دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد. الزامات این APL ممکن است در صورت لزوم برای دریافت تأییدیه‌های CMS مربوط به این ترتیب پرداخت مستقیم یا مطابقت با قوانین ایالتی آینده تغییر کند.
• هدف از این برنامه پرداخت مستقیم، ارتقای کیفیت مراقبت از بیمار با حصول اطمینان از این است که ارائه دهندگانی در کالیفرنیا که خدمات تنظیم خانواده را ارائه می دهند، برای ارائه خدمات تنظیم خانواده، پرداختی افزایش یافته دریافت می کنند. دسترسی به موقع به خدمات حیاتی تنظیم خانواده جزء حیاتی سلامت اعضا و جمعیت است. به طور خاص، این برنامه بر روی دسته های زیر از خدمات تنظیم خانواده متمرکز است:
  • داروهای ضد بارداری طولانی اثر
  • سایر داروهای ضد بارداری (به غیر از داروهای ضد بارداری خوراکی) زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
  • داروهای ضد بارداری اورژانسی زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
  • تست بارداری
  • روش های عقیم سازی (برای زنان و مردان)

خط مشی خدمات بهداشتی از راه دور (Supersedes APL 19-009)

صدور گواهینامه شبکه نمایندگی و پیمانکار فرعی (Supersedes APL 17-004)

• پیوست A: راهنمای دستورالعمل صدور گواهینامه شبکه پیمانکاران فرعیرا
• پیوست B: درخواست معافیت شبکه پیمانکار فرعی
• پیوست ج: گزارش کفایت شبکه و تضمین دسترسی

الزامات برای پوشش خدمات غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای برای اعضای Medi-Cal زیر 21 سال (Supersedes APL 19-010)

• شرایط استانداردسازی مزایای تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) (LTC) در ابتکار ابتکار مدی-کال (CalAIM) پیشرفته و نوآورانه کالیفرنیا، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به برنامه های مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد را فراهم می کند.

• ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری از طریق استانداردسازی مزایا است.
• لطفاً برای الزامات دقیق برای همه برنامه‌های بهداشتی مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) در مورد مقررات استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی‌مدت (LTC) تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) از طرح CalAIM، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به مراقبت مدیریت‌شده، به این APL مراجعه کنید. .
• از 1 ژانویه 2024، اعضای LTC سازمانی که خدمات LTC سازمانی را در یک مرکز مراقبت تحت حاد یا مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD) دریافت می‌کنند، باید در یک برنامه مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد ثبت نام کنند.
• اتحاد در حال انجام ارتباط با ارائه دهندگان تحت حاد منطقه ای و ایالتی و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.

​برنامه پرداخت تشویقی Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (Supersedes APL 21-016)

2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Cutoff and Processing Schedule