تمام نامه های طرح

• از اول جولای 2022، قانون بودجه سال 2021 منبع سهم غیرفدرال این پرداخت‌ها به صندوق عمومی ایالتی را تغییر داد.
• کد CPT، توضیحات و مبلغ پرداخت مستقیم را می توان در صفحه 4 APL یافت.
• اطلاعات بیشتر را می‌توانید در وب‌سایت پرداخت‌های مستقیم DHCS – Proposition 56 پیدا کنید: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS قصد دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد.
• لطفاً برای کدهای رویه، توضیحات، مقادیر برنامه حداقل هزینه و تاریخ خدمات از 1 ژوئیه 2017 تا "در حال انجام" به APL مراجعه کنید، که به این معنی است که پرداخت مستقیم اعمال می شود، مشروط به مجوز بودجه آینده و تخصیص توسط قانونگذار کالیفرنیا، تا زمانی که DHCS از طریق اصلاحیه ای در این APL متوقف شود.

• بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات تا 30 ژوئن 2022 دریافت شده است، توزیع می شود.
• لطفاً ضمیمه A این APL را ببینید تا دامنه، اندازه‌گیری و مبالغ افزودنی را از تاریخ‌های سرویس بین ۱ ژوئیه ۲۰۱۹ تا ۳۰ ژوئن ۲۰۲۲ درک کنید.
• خدماتی که پس از 30 ژوئن 2022 انجام می‌شوند، واجد شرایط پرداخت‌های مستقیم VBP نیستند.

امضاکنندگان اجباری چارچوب تبادل داده آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا.

ارائه‌دهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراک‌گذاری داده‌های چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد[1] در مارس 2022، که از اشتراک داده‌ها بین برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزه‌های قضایی محلی بهداشت، و شهرستان‌ها و سایر سازمان‌های دولتی که خدمات ارائه می‌کنند و مراقبت‌ها را تحت CalAIM مدیریت می‌کنند، پشتیبانی می‌کند.

DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکاف‌ها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راه‌حل‌هایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:

• ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
• ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
• ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
• پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.

امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.

ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمان‌های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان را در زیر ببینید:

شهرستان مونتری
اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: [email protected]

شهرستان سانتا کروز
خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: [email protected]

ارائه‌دهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراک‌گذاری داده‌های چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد^[1] در مارس 2022، که از اشتراک داده‌ها بین برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزه‌های قضایی محلی بهداشت، و شهرستان‌ها و سایر سازمان‌های دولتی که خدمات ارائه می‌کنند و مراقبت‌ها را تحت CalAIM مدیریت می‌کنند، پشتیبانی می‌کند.

DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکاف‌ها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راه‌حل‌هایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:

• ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
• ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
• ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
• پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.

امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.

ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمان‌های تبادل اطلاعات بهداشتی شهرستان را در زیر ببینید. 

شهرستان مونتری

اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: [email protected]

شهرستان سانتا کروز

خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: [email protected]

^[1] CalAIM - راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• اقدامات اجرایی: تحریم های اداری و پولی (Supersedes APL 22-015)
• هدف این APL روشن‌سازی خط‌مشی DHCS در مورد اعمال تحریم‌های اداری و پولی است، که از جمله اقدامات اجرایی است که DHCS ممکن است برای اجرای انطباق با مفاد قراردادی و قوانین قابل‌اجرای ایالتی و فدرال انجام دهد. این APL جایگزین APL 22-015 می شود.

• راهنمایی و شفاف سازی در مورد الزامات قانونی فدرال و ایالتی برای بازیابی همه اضافه پرداخت ها به ارائه دهندگان ارائه می دهد.

• راهنمایی در مورد ارائه خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی (BHT) برای اعضا تحت مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) مطابق با الزامات برابری سلامت روان ارائه می کند.
• مسئولیت هماهنگی با سایر نهادها را روشن می کند و اطمینان می دهد که تمام نیازهای یک عضو برای خدمات ضروری پزشکی BHT در همه محیط ها، از جمله در محل در مدرسه یا در طول جلسات مدرسه مجازی برآورده می شود.
• این APL خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی تحت پوشش Medicaid را روشن می کند.

• تعهدات قراردادی برای مجوز خدمات مراقبت پس از تثبیت را روشن می کند.

• بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات دریافت شده است، توزیع می شود.
• DHCS از CMS برای این ترتیب پرداخت مستقیم برای CY 2022 و CY 2023 درخواست تأییدیه کرد.
• با توجه به تخصیص بودجه آینده توسط قانونگذار کالیفرنیا و تأییدیه های لازم فدرال در مورد ترتیب پرداخت هدایت شده، DHCS در نظر دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد. الزامات این APL ممکن است در صورت لزوم برای دریافت تأییدیه‌های CMS مربوط به این ترتیب پرداخت مستقیم یا مطابقت با قوانین ایالتی آینده تغییر کند.
• هدف از این برنامه پرداخت مستقیم، ارتقای کیفیت مراقبت از بیمار با حصول اطمینان از این است که ارائه دهندگانی در کالیفرنیا که خدمات تنظیم خانواده را ارائه می دهند، برای ارائه خدمات تنظیم خانواده، پرداختی افزایش یافته دریافت می کنند. دسترسی به موقع به خدمات حیاتی تنظیم خانواده جزء حیاتی سلامت اعضا و جمعیت است. به طور خاص، این برنامه بر روی دسته های زیر از خدمات تنظیم خانواده متمرکز است:
  • داروهای ضد بارداری طولانی اثر
  • سایر داروهای ضد بارداری (به غیر از داروهای ضد بارداری خوراکی) زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
  • داروهای ضد بارداری اورژانسی زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
  • تست بارداری
  • روش های عقیم سازی (برای زنان و مردان)

خط مشی خدمات بهداشتی از راه دور (Supersedes APL 19-009)

صدور گواهینامه شبکه نمایندگی و پیمانکار فرعی (Supersedes APL 17-004)

• پیوست A: راهنمای دستورالعمل صدور گواهینامه شبکه پیمانکاران فرعیرا
• پیوست B: درخواست معافیت شبکه پیمانکار فرعی
• پیوست ج: گزارش کفایت شبکه و تضمین دسترسی

الزامات برای پوشش خدمات غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای برای اعضای Medi-Cal زیر 21 سال (Supersedes APL 19-010)

• شرایط استانداردسازی مزایای تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) (LTC) در ابتکار ابتکار مدی-کال (CalAIM) پیشرفته و نوآورانه کالیفرنیا، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به برنامه های مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد را فراهم می کند.

• ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری از طریق استانداردسازی مزایا است.
• لطفاً برای الزامات دقیق برای همه برنامه‌های بهداشتی مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) در مورد مقررات استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی‌مدت (LTC) تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) از طرح CalAIM، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به مراقبت مدیریت‌شده، به این APL مراجعه کنید. .
• از 1 ژانویه 2024، اعضای LTC سازمانی که خدمات LTC سازمانی را در یک مرکز مراقبت تحت حاد یا مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD) دریافت می‌کنند، باید در یک برنامه مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد ثبت نام کنند.
• اتحاد در حال انجام ارتباط با ارائه دهندگان تحت حاد منطقه ای و ایالتی و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.

​برنامه پرداخت تشویقی Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (Supersedes APL 21-016)

2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Cutoff and Processing Schedule

الزامات صدور گواهینامه شبکه (Supersedes APL 21-006)

• پیوست A: استانداردهای کفایت شبکه (PDF)
• پیوست B: راهنمای دستورالعمل سالانه صدور گواهینامه شبکه (PDF)
• پیوست ج: الگوی درخواست استاندارد دسترسی جایگزین (AAS) (.xls)

• ذینفعانی که به طور اجباری از Medi-Cal FFS برای ثبت نام به عنوان اعضای اتحاد یا انتقال از اتحاد با قراردادهای منقضی یا خاتمه یافته به یک طرح بهداشتی جدید در تاریخ 1 ژانویه 2023 یا پس از آن، این حق را دارند که درخواست تداوم مراقبت با ارائه‌دهندگان را داشته باشند. مطابق با قوانین فدرال و ایالتی و قرارداد طرح سلامت، به استثنای برخی موارد.

• از 1 ژانویه 2023، اتحاد خدمات دولا را برای اعضای قبل از تولد، پری ناتال و پس از زایمان پوشش می دهد.
• خدمات Doula را می توان به صورت مجازی یا حضوری با مکان هایی در هر محیطی از جمله، اما نه محدود به، خانه ها، بازدیدهای اداری، بیمارستان ها یا مراکز تولد جایگزین ارائه کرد.
• اتحاد خدمات دولا را پوشش می دهد تا شامل حمایت شخصی از افراد و خانواده های باردار در طول بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان باشد.
• برای واجد شرایط بودن برای خدمات doula، و تحت پوشش مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، یک ذینفع باید واجد شرایط Medi-Cal باشد، در Alliance ثبت نام کرده باشد، و یک توصیه برای خدمات doula از یک پزشک یا سایر پزشکان دارای مجوز داشته باشد.
• ارائه‌دهندگان Doula باید شرایط و صلاحیت‌ها (به عنوان مثال، مسیر آموزش/تجربه، ادامه تحصیل، و غیره) را مطابق با APL 22-031 که در زیر ذکر شده است، داشته باشند.

قرار ملاقات اولیه سلامت (جایگزین APL 13-017 و نامه های خط مشی 13-001 و 08-003)