تمام نامه های طرح

قرار ملاقات اولیه سلامت (جایگزین APL 13-017 و نامه های خط مشی 13-001 و 08-003)

• اتحاد خدمات مراقبت دوتایی را برای اعضا و مراقبان آنها که از نظر پزشکی ضروری هستند پوشش می دهد.
• زوج به یک کودک و والدین یا مراقبان آنها اشاره دارد. مراقبت دیادیک به خدمت به هر دو والدین یا مراقبین و کودک به عنوان یک زوج اشاره دارد و نوعی درمان است که رفاه خانواده را به عنوان مکانیزمی برای حمایت از رشد سالم کودک و سلامت روان هدف قرار می دهد. هر زمان که ممکن است در تنظیمات مراقبت اولیه کودکان ارائه می شود و می تواند به شناسایی مداخلات سلامت رفتاری و سایر مسائل مربوط به سلامت رفتاری، ارجاع به خدمات و کمک به راهنمایی رابطه والد-کودک یا مراقب-کودک کمک کند. مراقبت دیادیک رویکردهای تیمی را برای برآوردن نیازهای خانواده، از جمله رسیدگی به نگرانی‌های مربوط به سلامت روان و حمایت اجتماعی، تقویت می‌کند و ارائه مراقبت‌های پیشگیرانه کودکان را گسترش و بهبود می‌بخشد.
• اتحاد خانواده درمانی حداقل برای دو نفر از اعضای خانواده را در صورت لزوم پزشکی پوشش می دهد. .
• خانواده درمانی نوعی روان درمانی است که تحت پوشش مزایای خدمات سلامت روان غیرتخصصی Medi-Cal (NSMHS) از سال 2020، جلسات خانواده درمانی، که باید حداقل دو عضو خانواده داشته باشند، به پویایی خانواده پرداخته و به وضعیت روانی و رفتار(ها) مربوط می شود. ). بر بهبود روابط و رفتارها در خانواده و بین اعضای خانواده، مانند بین کودک و والدین یا مراقبان تمرکز دارد.
• نمونه هایی از خانواده درمانی عبارتند از:
  • روان درمانی کودک-والد (سنین 0 تا 5 سال)
  • درمان تعاملی کودک والدین (سنین 2 تا 12 سال)
  • زوج درمانی شناختی-رفتاری (بزرگسالان)

ابتکار وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) کالیفرنیا در حال پیشرفت و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) برای "غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal" این است که اطمینان حاصل شود که همه اعضای Medi-Cal خدمات به موقع و هماهنگ را دریافت می کنند. سیستم های ارائه سلامت روان Medi-Cal و بهبود نتایج سلامت اعضا. هدف اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت مناسب، در مکان مناسب و در زمان مناسب است.

• لطفاً این APL را از وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) مرور کنید که قوانین متعددی را فهرست می کند که بر برنامه های بهداشتی و شرکای ما تأثیر می گذارد.

اجتناب از هزینه و بازیابی پس از پرداخت برای سایر پوشش های بهداشتی (Supersedes APL 21-002)

• ضمیمه A
• ضمیمه B
• سوالات متداول

قبل از ارائه خدمات به اعضا، ارائه دهندگان باید سابقه واجد شرایط بودن Medi-Cal را برای حضور OHC بررسی کنند. اگر خدمات درخواستی تحت پوشش OHC باشد، برنامه‌های بهداشتی مراقبت‌های مدیریت شده باید اطمینان حاصل کنند که ارائه‌دهندگان به اعضا دستور می‌دهند تا خدمات را از حامل OHC جستجو کنند. صرف نظر از وجود OHC، ارائه دهندگان نباید خدمات تحت پوشش Medi-Cal را به یک عضو Medi-Cal رد کنند.

قانون نهایی قابلیت همکاری و دسترسی بیمار

• آموزش ارائه دهنده و پرداخت برای ارزیابی سالانه سلامت شناختی
• برنامه های بهداشتی مراقبت مدیریت شده باید یک ارزیابی سالانه سلامت شناختی را برای اعضای خود که 65 سال یا بیشتر سن دارند و پوشش مدیکر ندارند، پوشش دهد. ارزیابی سلامت شناختی سالانه برای شناسایی اینکه آیا بیمار علائم بیماری آلزایمر یا زوال عقل مرتبط را دارد، مطابق با استانداردهای تشخیص اختلال شناختی تحت ویزیت سالانه سلامتی Medicare و توصیه‌های آکادمی نورولوژی آمریکا (AAN) است.
• به منظور بازپرداخت برای این ارزیابی، ارائه دهندگان باید قبلاً آموزش ارزیابی سلامت شناختی DHCS Care Aware را تکمیل کرده باشند. جزئیات بیشتر در APL موجود است.

راهنمای برنامه مدیریت سلامت جمعیت (جایگزین APLs 17-012 و 17-013)

• پزشکی خیابانی به مجموعه ای از خدمات بهداشتی و اجتماعی اطلاق می شود که به طور خاص برای رسیدگی به نیازها و شرایط منحصر به فرد افرادی که بی خانمانی بدون سرپناه را تجربه می کنند، توسعه یافته و مستقیماً در محیط خود به آنها ارائه می شود. رویکرد اساسی پزشکی خیابانی این است که افرادی را که بی خانمانی بدون سرپناه را تجربه می کنند دقیقاً در همان جایی که هستند و طبق شرایط خودشان درگیر کند تا موانع دسترسی به مراقبت را به حداکثر برسانند یا از بین ببرند.
• اتحاد یک برنامه پزشکی خیابانی و معیارهای مرتبط را اجرا خواهد کرد. آموزش، سیستم ها و الزامات اشتراک داده خاصی وجود دارد. در صورت برآورده شدن شرایط مناسب، اعضا می توانند یک ارائه دهنده پزشکی خیابانی را به عنوان PCP خود انتخاب کنند.

• خدمات سقط جنین یک مزیت تحت پوشش است. هیچ توجیه پزشکی یا مدیریت استفاده برای خدمات سقط سرپایی مورد نیاز نیست. با این حال، بستری غیر اورژانسی در بیمارستان ممکن است نیاز به مجوز قبلی داشته باشد.
• در دسترسی به خدمات سقط جنین، از جمله برای خردسالان، باید از محرمانه بودن اعضا محافظت شود.
• هیچ پزشک، ارائه دهنده یا شخصی لازم نیست در سقط جنین شرکت کند و هیچ فردی که از شرکت در آن امتناع می کند مشمول مجازات برای چنین انتخابی نمی شود. اتحاد به اعضا در دسترسی به موقع به خدمات سقط جنین در صورت امتناع ارائه دهنده از انجام آنها کمک خواهد کرد.

گزاره 56 برنامه تشویقی یکپارچه سازی سلامت رفتاری

• ارائه دهندگان واجد شرایط CBAS ملزم به ارائه خدمات از راه دور اضطراری (ERS) به عنوان یک روش ارائه خدمات هستند، زمانی که اعضا تا سه ماه متوالی با شرایط اضطراری مواجه می شوند. شرایط اضطراری ممکن است عمومی (فاجعه ایالتی/محلی) یا شخصی (بیماری/جراحت جدی، بحران، انتقال مراقبت) باشد.
• ارائه دهندگان قرارداد CBAS باید تأییدیه ERS را دریافت کنند و طرح ترخیص هر یک از شرکت کنندگان را ظرف 30 روز پس از ترخیص به اتحاد ارائه دهند. الزامات گزارش و مستندات اضافی در APL است.
• ERS برای یک رویداد اضطراری ممکن است از سه ماه متوالی، چه در یک دوره مجاز، چه در گذر از یک دوره مجاز، بدون ارزیابی و بررسی برای نیاز مستمر احتمالی به ارائه خدمات و پشتیبانی از راه دور/سلامت از راه دور به عنوان بخشی از مجوز مجدد طرح مراقبت فرد، تجاوز کند.

این در کتابچه راهنمای Alliance Provider است: بخش 6، صفحات 45-48

پیشنهاد 56 برنامه پرداخت مبتنی بر ارزش پرداخت‌های مستقیم (Supersedes APL 20-014)

تسهیلات پرستاری ماهر - استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی مدت و انتقال اعضا به مراقبت مدیریت شده

جایگزین 23-004

بررسی های سایت ارائه دهنده مراقبت های اولیه: بررسی سایت تسهیلات و بررسی سوابق پزشکی (Supersedes APL 20-006)

• رااستانداردهای بررسی سایت تسهیلات
• استانداردهای بررسی پرونده پزشکی

• راهنمایی در مورد شرایط لازم برای تبدیل شدن به یک کارمند بهداشت جامعه (CHW)، تعاریف جمعیت واجد شرایط برای خدمات CHW، و شرح شرایط قابل اجرا برای مزایای CHW ارائه می دهد.
• خدمات CHW می تواند به صورت جلسات فردی یا گروهی ارائه شود. این خدمات همچنین می‌تواند به صورت مجازی یا حضوری با مکان‌هایی در هر محیطی از جمله، اما نه محدود به، کلینیک‌های سرپایی، بیمارستان‌ها، خانه‌ها یا محیط‌های اجتماعی ارائه شود. هیچ محدودیتی برای مکان خدمات وجود ندارد. ارائه‌دهندگان ناظر باید به بخش Telehealth در قسمت 2 راهنمای ارائه‌دهنده برای راهنمایی در مورد ارائه خدمات از طریق Telehealth مراجعه کنند. خدمات شامل آموزش بهداشت، ناوبری سلامت، غربالگری و ارزیابی، حمایت فردی یا حمایت است.
• اتحاد، ارائه دهندگان شبکه را تشویق می کند تا در مورد در دسترس بودن این خدمات با اعضای اتحاد ارتباط برقرار کنند.
• آموزش ارائه‌دهنده جدیدی را تماشا کنید که در ماه‌های آینده فرآیند ارجاع و الزامات صورت‌حساب را بررسی می‌کند.
• لطفاً برای اطلاعات بیشتر به کتابچه راهنمای ارائه دهنده و سیاست های زیر مراجعه کنید.

اقدامات اجرایی: تحریم های اداری و پولی (Supersedes APL 18-003)

جایگزین 23-012

الزامات اجرای تأیید بازدید الکترونیکی

گواهینامه ارائه دهنده / اعتبار مجدد و غربالگری / ثبت نام (Supersedes APL 19-004)

دستور اجرایی فرماندار N-01-19، در مورد انتقال مزایای داروخانه Medi-Cal از مراقبت مدیریت شده به Medi-Cal RX (Supersedes APL 20-020)

• پیوست A – الزامات انتقال Medi-Cal Rx و NCQA