Conclusão de referência em 90 dias – Folha de dicas de medidas exploratórias

Esta é uma medida exploratória; não há pagamento para 2021 e 2022. Para informações adicionais, consulte os anos de 2021 e 2022 Especificações Técnicas do CBI.

Os dados desta medida serão coletados por meio de sinistros com número de encaminhamento enviado pelos especialistas. Todas as reivindicações de referência devem incluir os seguintes campos de dados:

• ID de membro
• Nome completo do membro
• Data de nascimento do membro
• NPI do grupo PCP
• Número de referência na reclamação

Reivindicações negadas e referências negadas serão excluídas desta medida.

• Mapeie o processo do seu sistema de rastreamento de referências em detalhe.
• Desenvolva políticas e procedimentos escritos para incluir todas as definições, fluxos de trabalho, funções e responsabilidades e relatórios.
• Estratificar encaminhamentos como urgentes ou rotineirose desenvolver protocolos para cada um.
• Equipe não clínica dedicada (MAs, LPNs, LVNs) para atuarem como coordenadores de referência.
• Certifique-se de que especialista tem informações precisas, antes da visita do membro.
• Garanta o seu a clínica recebe e reconhece todas as notas e resultados do especialista.
• Desenvolva um relacionamento com sua rede de referência especializada para construir confiança e desenvolver expectativas compartilhadas para referências.
• Documentar encaminhamentos recusados pelo paciente e incluir uma declaração no prontuário do paciente indicando “Paciente recusa encaminhamento/teste/procedimento após verbalizar a compreensão dos riscos, benefícios, alternativas e consequências de não concluir o encaminhamento/teste/procedimento”.
• Utilize seu sistema EHR para rastrear pedidos de referência. Treine a equipe para inserir pedidos de acordo com seus padrões.
• Siga o American College of Physicians (ACP) Solicitação de encaminhamento de PCP: breve guia de educação do paciente para um encaminhamento centrado no paciente.
  • Explique o motivo do encaminhamento recomendado ao membro e, se aplicável, ao prestador de cuidados/parceiro do paciente (Exemplo: Use a técnica de “ensinar de volta” para melhorar a compreensão do membro).
  • Envolva o membro no processo de escolha do encaminhamento apropriado para o médico (Exemplo: capacidade de falar o idioma preferido do paciente).
  • Deixe claro como o encontro será agendado.
  • Discuta quaisquer possíveis barreiras que possam interferir na consulta e possíveis soluções (Exemplo: para questões de transporte, encaminhe os pacientes para o Coordenador de Transporte da Alliance em 1-800-700-3874 ramal. 5577).
  • Discuta quaisquer atividades necessárias do paciente antes da consulta (exemplo. Exames ou procedimentos adicionais, incluindo como obtê-los).
  • Considere sugestões adicionais que possam ajudar a garantir um encaminhamento centrado no paciente e na família (Exemplo: sugira que o paciente elabore uma lista de perguntas que deseja que o especialista encaminhado responda)
  • Para recursos adicionais, consulte o Kit de ferramentas de coordenação de alto valor ACP.