헤디스 FAQ 가이드

의료 효과 데이터 및 정보 세트(HEDIS)는 미국 의료 품질 보증 위원회(NCQA)에서 개발 및 관리하는 성과 측정 도구입니다. 캘리포니아 주 보건의료서비스국(DHCS)은 HEDIS를 사용하여 메디칼(Medi-Cal) 관리형 의료 플랜의 성과를 모니터링하고, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 메디케어 어드밴티지 플랜의 품질을 측정하는 별점 평가에 HEDIS를 활용합니다.

• 본 연합은 HEDIS 측정 항목의 하위 집합인 관리형 의료 책임 세트(MCAS)에 부합하는 연례 준수 감사를 실시합니다. MCAS에는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)와 NCQA에서 개발한 성과 측정 항목이 포함됩니다.
• 또한 얼라이언스는 얼라이언스의 메디케어 어드밴티지 플랜인 토탈케어(HMO D-SNP)에 대해 HEDIS 지표의 일부를 매년 감사합니다. 이 감사 데이터는 얼라이언스의 토탈케어 종합 별점 등급을 계산하는 데 사용됩니다.
• 모든 메디칼(Medi-Cal) 및 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 플랜은 특정 진료 영역을 모니터링하기 위해 매년 소급적인 HEDIS 검토를 받습니다.
• 결과는 성과를 측정하고, 품질 이니셔티브를 파악하고, 공급자와 회원을 위한 교육 프로그램을 제공하는 데 사용됩니다.

제공자는 Alliance 회원의 건강을 증진하는 데 중심적인 역할을 합니다. 제공자와 사무 직원은 다음을 통해 HEDIS 프로세스를 지원할 수 있습니다.

• 지정된 시간 내에 적절한 치료를 제공합니다.
• 환자의 진료 기록에 모든 치료를 기록합니다.
• 모든 청구를 정확하게 코딩하고 시기적절하게 Alliance에 청구합니다.

아니요. 건강 정보 이동성 및 책임법(HIPAA)에 따라 HEDIS에 대한 데이터 수집이 허용됩니다.
및 의료 기록에 대한 건강 계획 요청 do 추가적인 환자 동의 또는 승인이 필요하지 않음. 얼라이언스 회원의 PHI는 모든 주 및 연방법에 따라 관리됩니다.

• 얼라이언스의 청구 시스템에서 얻은 행정 데이터입니다.
• 실험실 데이터
• 공급자 포털의 얼라이언스 데이터 제출 도구를 통해 제출된 데이터입니다.
• 예방접종 등록 데이터.
• 의료기록 검토를 통해 얻은 차트 데이터입니다.

Alliance의 HEDIS 의료 기록 수집 및 추상화 공급업체, 케이디제이, 일부 회원의 의료 기록을 요청하기 위해 의료 제공자에게 직접 연락합니다.

• 데이터 수집 방법에는 팩스, 우편, 현장 방문 및 원격 전자 의료 기록(EMR)이 포함됩니다.
  시스템 접근.
• 제공자는 요청된 문서를 제출해야 합니다. 5일 이내 의료기록 요청.

의료 기록 요청은 이르면 2월부터 시작해서 5월 중순에 종료됩니다.

아니요. 각 요청에는 회원 목록, 검토를 위해 선택된 조치 및 필요한 의료 기록의 관련 부분이 포함됩니다.

기록 요청을 보내면, 연락처 지침이 요청에 나열됩니다.

아니요. HEDIS 측정 연도(MY) 2024는 일부 측정의 경우 최대 10년 전으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.

자세한 내용은 다음에서 확인할 수 있습니다. 한국어: www.ncqa.org.

제휴 계약에 따라, HEDIS 데이터 수집을 위해 요청된 의료 기록 사본/자료에 대해서는 비용을 지불하지 않습니다.

HEDIS에 대한 질문은 다음 주소로 문의해 주십시오. [email protected].