Presente una queja

Si no está satisfecho con un proveedor o con la oficina del proveedor, es mejor que primero hable con él. Hágale saber a alguien en la oficina lo que sucedió lo más pronto posible. Pídale ayuda para solucionar el problema. La Alianza está aquí para ayudarlo, así que comuníquese con nosotros para poderle brindar ayuda.

Si no está satisfecho con su experiencia en un hospital o en otro centro, puede solicitar hablar con un enfermero, un trabajador social o un defensor de pacientes. Después, llame a la Alianza para que podamos ayudarlo.

Si recibe un cobro por servicios cubiertos por la Alianza, llame al número del Departamento de Cobros que viene en el estado de cuenta. Hágales saber que la Alianza es su seguro y pídales que nos envíen directamente un reclamo. Después, llámenos de inmediato. Díganos la cantidad cobrada, la fecha de servicio y el motivo del cobro para que podamos ayudarlo.

No hay límite de tiempo para presentar una queja, pero le recomendamos que la presente cerca de la fecha de su inquietud. Si la Alianza le denegó un servicio solicitado y usted no está de acuerdo con esta decisión, puede presentar una apelación. Una apelación tiene un límite de tiempo y debe presentarse dentro de los 60 días calendarios posteriores a la fecha de la decisión.

Hay muchas formas de presentar una queja:

• Por teléfono: llame a Servicios a los Miembros. Denos su número de ID de la Alianza, su nombre y el motivo de su queja.
• Por correo:
  1. Descargue o solicite un formulario de quejas. Si es miembro de Medi-Cal, puede descargar y llenar el Formulario de Quejas y Apelaciones para Miembros de Medi-Cal. Si es un miembro de Servicios a Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en inglés), puede descargar y llenar el Formulario de Quejas y Apelaciones para Miembros de IHSS. También puede llamar a Servicios para los Miembros y solicitar que le envíen un formulario, o puede solicitar uno en la oficina de su doctor.
  2. Rellene el formulario de quejas.
  3. Envíe el formulario a:
     Unidad de Quejas
     1600 Green Hills Road, Suite 101
     Valle de Scotts, CA 95066

• En línea: complete un Formulario de Quejas/Apelacíon.
• En persona: visite nuestra oficina para hablar en persona sobre su queja con un representante.
• Oficina del doctor: puede presentar una queja directamente a través de la oficina de su doctor.

También puede pedirle a un familiar o amigo que lo ayude a presentar su queja.

Si desea más información sobre cómo presentar una queja por discriminación, descargue nuestro Aviso De No Discriminación.

Si desea más información sobre cómo obtener ayuda en su idioma, consulte nuestros lemas de asistencia con el idioma.

Puede pedir una revisión acelerada o rápida si siente que la Alianza le denegó un servicio solicitado que puede ser una amenaza urgente o grave para su salud. Esto puede incluir, entre otros, dolor intenso, pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante. Si su queja califica, la resolveremos dentro de las 72 horas posteriores a la recepción.

Dentro de los 5 días de haber recibido su queja, le enviaremos una carta para informarle que la recibimos. Un miembro del personal de Alliance de nuestra Unidad de Quejas investigará su problema. Un miembro del personal de Quejas puede comunicarse con usted para obtener más información sobre su inquietud. Dentro de los 30 días, le enviaremos otra carta que le informará cómo resolvimos su problema. Para preguntar sobre el estado de una queja existente, llámenos para hablar con un miembro del personal de Quejas.

Si cree que la Alianza o un proveedor del cuidado de salud no ha respetado su privacidad, tiene el derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services) en cualquier momento comunicándose con:

Departamento de Salud y Servicios Humanos
Oficina de Derechos Civiles
200 Avenida Independencia SW
Sala 509F, edificio HHH
Washington, DC, 20201

Audiencias estatales

Si no está satisfecho con la decisión sobre cualquier apelación de la determinación de un beneficio o servicio, puede presentar una audiencia estatal. Una audiencia estatal es cuando un miembro de Medi-Cal le solicita a un juez de derecho administrativo (administrative law judge; ALJ, por sus siglas en inglés) del Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services; CDSS, por sus siglas en inglés) que revise la decisión de apelación de la Alianza.

El personal de Quejas de la Alianza puede ayudarlo a presentar una audiencia estatal ante el CDSS. También puede presentar una audiencia estatal directamente usando una de las siguientes opciones:

• Por teléfono: llame al 800-743-8525 (TTY: 800-952-8349).
• Por correo:
  Departamento de Servicios Sociales de California
  División de Audiencias Estatales
  Apartado postal 944243, estación de correo 9-17-37
  Sacramento, CA 94244-2430
• Pida una audiencia en línea en el sitio web del CDSS.

La Oficina Estatal del Mediador (State Office of the Ombudsman) ayudará a los miembros de Medi-Cal que tengan problemas con su plan de salud. Puede llamarlos de forma gratuita al 888-452-8609, lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5 pm.

Los miembros del Programa de Servicios de Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en Ingles) también pueden comunicarse con el Departamento de Atención Médica Administrada de California.