Estándares de accesos alternativos de la Alianza
El Departamento de Servicios de Cuidado de Salud (Department of Health Care Services, DHCS; por sus siglas en inglés) proporciona a los planes de salud con guías sobre los estándares respecto al tiempo y la distancia para que los miembros puedan acceder a los servicios del cuidado de salud. Estos estándares se hicieron para asegurar que los proveedores de algunos servicios del cuidado de salud se encuentren dentro de cierta cantidad de millas o de tiempo de viaje del lugar donde viven los miembros. Todos los planes de salud deben cumplir estos estándares o tener un plan Estándar de Acceso Alternativo (Alternative Access Standard, AAS; por sus siglas en inglés) aprobado por el DHCS.
Estándares de tiempo y distancia para proveedores de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés), especialistas y hospitales:
| Tipo de proveedor | Estándar de tiempo y distancia |
|---|---|
| Cuidado primario (adulto y pediátrico) |
10 millas o 30 minutos de donde vive un miembro |
| Cuidado especializado (adulto y pediátrico) |
Con base en la densidad de población del condado.
Condado de Santa Cruz Condados de Merced y Monterey |
| Hospital | 15 millas o 30 minutos de donde vive un miembro |
La lista a continuación contiene las solicitudes alternativas de tiempo y distancia aprobadas por el DHCS por código postal y tipo de proveedor. Si necesita acceder cuidado de un proveedor que está lejos de donde vive usted, puede llamar a Servicios a los Miembros para obtener ayuda. Ellos trabajarán con usted para encontrar un proveedor que esté cerca de donde vive. Si Servicios a los Miembros no puede encontrar un proveedor más cercano, pueden hacer arreglos para que reciba cuidado de un proveedor que no sea parte de la red de la Alianza. También, pueden hacer arreglos para recibir cuidado de un proveedor de la Alianza que esté lejos. Puede solicitar que Servicios a los Miembros haga arreglos de transporte para usted, si la Alianza no puede encontrar cuidado cerca de usted, incluso si ese proveedor se encuentra lejos. Se considera lejos si no puede llegar a ese proveedor dentro de los estándares de tiempo de viaje y distancia aprobados por el DHCS para su condado, independientemente de cualquier AAS que la Alianza pueda usar para su código postal.
Llame a Servicios a los Miembros al 800-700-3874 (TTY: Llame al 711). Nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m. Si habla otro idioma que no sea inglés, tenemos servicios de asistencia con el idioma disponibles para usted sin costo.
Referencias
Código de Bienestar e Instituciones, sección 14197.04 (c) (Welfare and Institutions Code section 14197.04 (c))
Estánderes Finales Revisados de Adecuación de la Red (26 de marzo de 2018)
Política n.° 300-7030 Reembolso a Proveedores No Contratados (Policy # 300-7030-Reimbursement Non-Contracted Providers)
Política n.° 200-2010 Transporte No Médico (Policy # 200-2010 Non-Medical Transportation)
Constancia de Cobertura (EOC) y Formulario de Divulgación (Member Handbook Evidence of Coverage (EOC) and Disclosure Form)
