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Presente una queja

Queremos que esté satisfecho con su cuidado de salud y nuestro servicio. Si no está satisfecho, puede informárnoslo presentando una queja. Podemos ayudarlo a resolver los problemas que pueda tener con un doctor, la Alianza o la obtención del equipo médico que necesita.

Puede presentar dos tipos de quejas: una queja o una apelación. Una queja es cuando presenta una queja sobre un problema que tiene con la Alianza o con un proveedor, o con el cuidado de salud o el tratamiento que recibió de un proveedor. Una apelación es cuando presenta una queja sobre una decisión que tomó la Alianza para cambiar o denegar servicios.

Tiene el derecho de presentar una queja sobre cosas como:

Tener que esperar mucho tiempo en la oficina del doctor o que se tarden mucho en darle una cita;
El tipo de cuidado que recibió de su doctor o cómo lo trataron en la oficina del doctor;
Que le cobren o le pidan que pague por servicios que usted cree que la Alianza debería haber cubierto;

Debe ser un miembro elegible en el momento en el que ocurrió el problema o en la fecha en que se negaron sus beneficios.

Queremos proteger sus derechos. Expresar inquietudes o presentar una queja no afectará sus beneficios. Su proveedor tampoco puede discriminarlo por haber presentado una queja. La Alianza sigue las leyes estatales y federales de derechos civiles. Obtenga más información leyendo nuestro Aviso De No Discriminación de la Alianza.

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Tengo un problema con un doctor o un hospital.

Si no está satisfecho con un proveedor o con la oficina del proveedor, es mejor que primero hable con él. Hágale saber a alguien en la oficina lo que sucedió lo más pronto posible. Pídale ayuda para solucionar el problema. La Alianza está aquí para ayudarlo, así que comuníquese con nosotros para poderle brindar ayuda.

Si no está satisfecho con su experiencia en un hospital o en otro centro, puede solicitar hablar con un enfermero, un trabajador social o un defensor de pacientes. Después, llame a la Alianza para que podamos ayudarlo.

Tengo un problema con un cobro.

¿Cómo presento una queja?

No hay límite de tiempo para presentar una queja, pero le recomendamos que la presente cerca de la fecha de su inquietud. Si la Alianza le denegó un servicio solicitado y usted no está de acuerdo con esta decisión, puede presentar una apelación. Una apelación tiene un límite de tiempo y debe presentarse dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la decisión.

Hay muchas formas de presentar una queja:

Por teléfono: llame a Servicios a los Miembros. Denos su número de ID de la Alianza, su nombre y el motivo de su queja.
Por correo:
1. Descargue o solicite un formulario de quejas. Si es miembro de Medi-Cal, puede descargar y llenar el Formulario de Quejas y Apelaciones para Miembros de Medi-Cal. Si es un miembro de Servicios a Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en inglés), puede descargar y llenar el Formulario de Quejas y Apelaciones para Miembros de IHSS. También puede llamar a Servicios para los Miembros y solicitar que le envíen un formulario, o puede solicitar uno en la oficina de su doctor.
2. Rellene el formulario de quejas.
3. Envíe el formulario a:
  Grievance Unit
  1600 Green Hills Road, Suite 101
  Scotts Valley, CA 95066

En línea: complete un Formulario de Quejas/Apelacíon.
En persona: visite nuestra oficina para hablar en persona sobre su queja con un representante.
Oficina del doctor: puede presentar una queja directamente a través de la oficina de su doctor.

También puede pedirle a un familiar o amigo que lo ayude a presentar su queja.

Si desea más información sobre cómo presentar una queja por discriminación, descargue nuestro Aviso De No Discriminación. Si desea más información sobre cómo obtener ayuda en su idioma, consulte nuestros lemas de asistencia con el idioma.

Tengo una emergencia.

¿Qué sucede después de presentar una queja?

En un plazo de 5 días a partir de la recepción de su queja, le enviaremos una carta para avisarle que la recibimos. Un miembro del personal de la Alianza de nuestra unidad de Quejas investigará su problema. Antes de 30 días, le enviaremos otra carta en la cual le explicaremos cómo resolvimos su problema. Para preguntar sobre el estado de una queja existente, llame para hablar con un miembro del personal encargado de las quejas.

Si cree que la Alianza o un proveedor del cuidado de salud no ha respetado su privacidad, tiene el derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services) en cualquier momento comunicándose con:

Department of Health and Human Services
Office of Civil Rights
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington, DC, 20201

Audiencias estatales

Si no está satisfecho con la decisión sobre cualquier apelación, puede presentar una audiencia estatal. Una audiencia estatal es cuando un miembro de Medi-Cal le solicita a un juez de derecho administrativo (administrative law judge; ALJ, por sus siglas en inglés) del Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services; CDSS, por sus siglas en inglés) que revise la decisión de apelación de la Alianza.

El personal de Quejas de la Alianza puede ayudarlo a presentar una audiencia estatal ante el CDSS. También puede presentar una audiencia estatal directamente usando una de las siguientes opciones:

Por teléfono: llame al 800-743-8525 (TTY: 800-952-8349).
Por correo:
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
Pida una audiencia en línea en el sitio web del CDSS.

La Oficina Estatal del Mediador (State Office of the Ombudsman) ayudará a los miembros de Medi-Cal que tengan problemas con su plan de salud. Puede llamarlos de forma gratuita al 888-452-8609, lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5 p.m.

Los miembros del Programa de Servicios de Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en Ingles) también pueden comunicarse con el Departamento de Atención Médica Administrada de California.

Declaración del Departamento de Atención Médica Administrada de California

El Departamento de Atención Medica Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (800) 700-3874 o TDD (800) 735-2929 y use el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El uso de este proceso de quejas no le impide usar ningún posible derecho o recurso legal que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja que involucre una emergencia, una queja que su plan de salud no haya resuelto de manera satisfactorio o una queja que no ha resuelta por más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir ayuda. Es posible que también cumpla los requisitos para una Revisión Médica Independiente (Independent Medical Review; IMR, por sus siglas en ingles). Si es elegible para una Revisión Médica Independiente, por medio de Revisión Médica Independiente se hará una investigación imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud respecto a una necesidad médica de un servicio o tratamiento pospuestos, decisiones de cobertura para tratamientos de naturaleza experimental o de investigación, e inconformidad por el pago de servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también tiene una línea gratuita (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con dificultades de audición o del habla. El sitio web del departamento es www.dmhc.ca.gov y puede encontrar formularios de queja, formularios de solicitud para Revisión Médica Independiente e instrucciones en línea.

Declaración del Departamento de Atención Médica Administrada de California

El Departamento de Atención Medica Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (800) 700-3874 o TDD (800) 855-3000 y use el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El uso de este proceso de quejas no le impide usar ningún posible derecho o recurso legal que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja que involucre una emergencia, una queja que su plan de salud no haya resuelto de manera satisfactorio o una queja que no ha resuelta por más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir ayuda. Es posible que también cumpla los requisitos para una Revisión Médica Independiente (Independent Medical Review; IMR, por sus siglas en ingles). Si es elegible para una Revisión Médica Independiente, por medio de Revisión Médica Independiente se hará una investigación imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud respecto a una necesidad médica de un servicio o tratamiento pospuestos, decisiones de cobertura para tratamientos de naturaleza experimental o de investigación, e inconformidad por el pago de servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también tiene una línea gratuita (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con dificultades de audición o del habla. El sitio web del departamento es www.dmhc.ca.gov y puede encontrar formularios de queja, formularios de solicitud para Revisión Médica Independiente e instrucciones en línea.