Preguntas Frecuentes

Medi-Cal es el programa de cuidado de salud de Medicaid de California. Proporciona cobertura de salud esencial gratuita o de bajo costo. Para obtener Medi-Cal debe cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad.

Los beneficios de Medi-Cal incluyen:

• Servicios para pacientes externos (ambulatorios).
• Servicios de emergencia.
• Hospitalización.
• Cuidado de maternidad y de recién nacidos.
• Servicios para trastornos relacionados con la salud mental y el abuso de substancias (Substance Use Disorder, SUD, por sus siglas en inglés), incluido el tratamiento de salud de la conducta.
• Medicinas recetadas.
• Programas como terapia física y ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación y habilitación) y dispositivos.
• Servicios de laboratorio.
• Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
• Servicios para niños (pediátricos), incluidos el cuidado oral y de la vista.
• Servicios dentales y de la vista.
• Servicios de Ayuda a Domicilio.

La mayoría de las personas que tienen Medi-Cal obtienen beneficios y servicios a través de un plan de salud de cuidado administrado. Algunos programas también pueden ofrecerse a través de Medi-Cal de tarifa por servicio.

Central California Alliance for Health (la Alianza) es un plan de salud de cuidado administrado para personas que tienen Medi-Cal. La Alianza trabaja con el estado de California para proporcionar cobertura de cuidado de salud a las personas que viven en los condados de Merced, Monterey y Santa Cruz. Ayudamos a los miembros a comenzar con su plan de seguro de salud, respondemos a sus preguntas sobre el cuidado de salud y a que aprendan a estar sanos. ¡Cuidamos de nuestros miembros!

Los representantes de Servicios a los Miembros están disponibles para responder preguntas sobre el plan de salud. La Alianza ofrece:  

• Ayuda para buscar doctores y especialistas.
• Una Línea de Consejos de Enfermeras a la que puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo.
• Servicios de interpretación si usted no habla inglés.
• Transporte para sus citas médicas.

Para obtener información de todos los servicios y beneficios, vea el Manual para Miembros de Medi-Cal.

Medi-Cal está disponible para quienes cumplen los requisitos de nivel de ingresos. Para obtener más información sobre Medi-Cal, o para ver si califica para este seguro de salud, comuníquese con la oficina de su condado:

• Condado de Merced
  Agencia de Servicios Humanos
  209-385-3000
  855-421-6770
• Condado de Monterey
  Departamento de Servicios Sociales
  877-410-8823
• Condado de Santa Cruz
  Departamento de Servicios Humanos
  888-421-8080

Para llamar a la línea de Asistencia de Audición o del Habla, llame al 800-855-3000 (TTY: Llame al 711).

Debería haber recibido su BIC cuando se hizo miembro de Medi-Cal por primera vez. Si no recibió su BIC, o si la pierde o se la roban, podrá solicitar una BIC de reemplazo sin costo. Comuníquese con la oficina local de Medi-Cal de su condado.

• Condado de Merced
  Agencia de Servicios Humanos
  209-385-3000
  855-421-6770
• Condado de Monterey
  Departamento de Servicios Sociales
  877-410-8823
• Condado de Santa Cruz
  Departamento de Servicios Humanos
  888-421-8080

La Alianza puede proporcionarle una nueva tarjeta de identificación de miembro de la Alianza. Puede pedir una nueva tarjeta en línea llenando el formulario de solicitud o llamando a Servicios a los Miembros de la Alianza.

Su seguro privado, también conocido como otra cobertura de salud (Other Health Coverage, OHC, por sus siglas en inglés), es su seguro de salud primario. La Alianza es su seguro secundario. Cuando vaya al doctor, muéstrele su tarjeta de seguro de salud privado y su tarjeta de identificación de miembro de la Alianza.

Llame a Servicios a los Miembros de la Alianza para informar de este cambio. También puede informar este cambio a través del sitio web de Departamento de Servicios de Cuidado de Salud (Department of Health Care Services; DHCS, por sus siglas en inglés).

Medicare es el plan de salud para las personas mayores de 65 años. También es posible que la gente que no puede trabajar debido a una discapacidad reciba Medicare. Cuando vaya al doctor, muestre su tarjeta de identificación de miembro de la Alianza y su tarjeta de Medicare.

Medicare tiene tres partes:

1. La Parte A de Medicare cubre las estadías en el hospital.
2. La Parte B de Medicare paga las visitas al doctor, el equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME, por sus siglas en inglés), los análisis de laboratorio y rayos X.
3. La Parte D de Medicare paga las medicinas recetadas.

Si tiene las Partes A, B y D de Medicare y Medi-Cal:

Su plan de medicinas de Medicare cubrirá sus medicinas. Deberá pagar un pequeño copago por cada receta.

La Alianza cubrirá un número reducido de medicinas que no estén cubiertas por Medicare.

Sí, puede cambiar a su doctor llamando a Servicios a los Miembros de la Alianza.

También puede visitar nuestra página página "Encuentre un doctor" para seleccionar un nuevo doctor en línea.

Después de elegir un nuevo doctor, lo más pronto que lo puede ver para una cita es el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si cambia de doctor el 10 de agosto, podrá ver a su nuevo doctor el 1.º de septiembre.

Si el doctor que desea para su hijo acepta nuevos miembros, su hijo puede ser asignado a ese doctor. Llame a Servicios a los Miembros de la Alianza para ver si es posible.

Puede presentar una queja por teléfono, por escrito o en línea en cualquier momento.

• Por teléfono: Llame a la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o al 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.
• Por correo: Llame a la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o 711) y pida que le envíen un formulario. Cuando lo reciba, complételo. Asegúrese de incluir su nombre, el número de identificación de miembro de la Alianza y el motivo de su queja. Cuéntenos qué sucedió y cómo podemos ayudarlo.

Envíe el formulario a:

Grievance Department
1600 Green Hills Road, Suite 101,
Scotts Valley, CA 95066

La oficina de su doctor tendrá formularios de quejas disponibles.

• En línea: Ir a Presente una queja.

Si necesita ayuda presentando una queja, nosotros le podemos ayudar. Si habla otro idioma que no sea ingles tenemos servicios de asistencia con el idioma para usted sin costo. Puede llamar a Servicios a los Miembros de la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o 711).

Deberá comunicarse con la Alianza y con la oficina de Medi-Cal de su condado si se muda o cambia de número de teléfono. Para informar a la Alianza, utilice el Formulario de Actualización de Información Personal o llame a Servicios a los Miembros de la Alianza. Utilice estos números de teléfono para contactar su oficina de Medi-Cal de su condado.

Si recibió un cobro por un servicio cubierto, llame a Servicios a los Miembros de la Alianza de inmediato.

La Alianza puede proporcionarle una manera de ir y venir de una cita para un servicio o beneficio cubierto de Medi-Cal.

Puede encontrar más información en nuestra página de Servicios de Transporte.

Medi-Cal cubre algunos servicios dentales. Si tiene alguna pregunta o desea obtener más información sobre los servicios dentales, llame al Programa Dental de Medi-Cal al 800-322-6384 (TTY: Llame al 711). También puede visitar el sitio web de Medi-Cal Dental.

Puede recibir un examen de la vista de rutina una vez cada dos años. La cobertura incluye anteojos (armazones y lentes) una vez cada dos años o lentes de contacto para algunas condiciones médicas. No se necesita una referencia para acceder a los servicios de cuidado de la vista de rutina.

Para obtener más información sobre los beneficios para la vista o encontrar un proveedor cerca de usted, llame al Plan de Servicios de la Vista (Vision Service Plan; VSP, por sus siglas en inglés) al 800-877-7195.

La Alianza trabaja con Carelon Behavioral Health (Carelon) para proporcionar servicios de salud mental y de salud de la conducta. Puede llamar directamente a Carelon al 855-765-9700 (TTY: Marque 711). Carelon podrá ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Le ayudarán a encontrar un proveedor de servicios de salud mental que satisfaga sus necesidades, p. ej., el idioma que habla, la ubicación o el área de especialidad.

Algunos servicios especializados de salud mental (Specialty Mental Health Services; SMHS, por sus siglas en inglés) son proporcionados por planes de salud mental del condado en lugar de la Alianza. Si la Alianza decide que necesitará servicios del plan de salud mental del condado, la Alianza le ayudará a conectarse con esos servicios.