药房服务

联盟实施了一项 DUR 计划，旨在教育医生和药剂师更好地识别模式并减少欺诈、滥用、严重过度使用以及不适当或医学上不必要的护理的频率。该计划适用于医生、药剂师和患者，以及与特定药物或药物组相关的欺诈或滥用。有关 DUR 计划的更多信息，请参阅政策 403-1143 – 药物利用审查.

阿片类药物 DUR

该联盟与内部和外部利益相关者合作制定了政策，以帮助确保阿片类药物的安全和适当使用。

对于 Alliance Care IHSS 会员，当满足了 90% 天的处方供应量时，联盟将允许续药。当阿片类药物处方已用完 90% 天的处方供应量以下时，下一次续药请求将需要事先获得具有医疗依据的授权才能提前续药。对于 Medi-Cal 会员，请参阅 Medi-Cal Rx 网站。有关阿片类药物使用审查流程的更多信息，请参阅政策 403-1139 - 阿片类药物利用审查.

DHCS Medi-Cal DUR 教育文章

请参阅教育文章 Medi-Cal Rx DUR 网页.

2024

• 他汀类药物与吉非贝齐同时治疗的风险 - 2024 年 8 月
• 阿司匹林用于心血管疾病的一级预防 - 2024 年 5 月
• 老年人服用苯海拉明的替代品 - 2024 年 1 月

2023

• 2023 年免疫接种更新：COVID-19、流感、呼吸道合胞病毒、乙肝、肺炎球菌、人乳头瘤病毒、脊髓灰质炎、麻疹和腮腺炎、腮腺炎和风疹、腮腺炎和风疹综合疫苗 - 2023 年 11 月
• GLP-1 激动剂和 DPP-4 抑制剂同时使用不会带来额外益处 - 2023 年 8 月
• 针对围产期心理健康状况的新资源 - 2023 年 8 月
• FDA 批准首款非处方纳洛酮鼻喷雾剂 - 2023 年 6 月
• CDC 和 FDA 更新了阿片类药物处方指南 - 2023 年 6 月
• 临床评论：急性产后疼痛的治疗 - 2023 年 5 月
• 接触非法药物赛拉嗪的患者的风险 - 2023 年 1 月
• 提高护理质量：潜伏性结核感染的治疗 - 2023 年 1 月
• 2022 年免疫接种更新：甲型肝炎、乙型肝炎、流感、新冠肺炎、肺炎球菌、带状疱疹 - 2023 年 1 月
• 取消 DATA 豁免 (X-Waiver) 要求 - 2023 年 1 月

已归档的教育文章列于 DUR 存档教育文章页面。

肠内营养产品和肠外营养产品作为药房索赔进行计费，这些产品将从联盟药房福利过渡到 Medi-Cal 会员的 Medi-Cal Rx。肠内营养配方，包括营养支持（管饲）配方、口服营养补充剂和特殊婴儿配方，只能在药房索赔中计费。请参阅 承保肠内营养产品清单 在 Medi-Cal Rx 网站. 必须向 Medi-Cal Rx 提交作为药房索赔的肠内营养产品的事先授权请求。有关 Medi-Cal Rx 的更多详细信息，请参阅我们的 Medi-Cal 部分.

对于作为医疗索赔计费的其他肠内营养产品和肠外营养产品，需要向联盟提交事先授权。事先授权请求可由处方或服务提供商提交，也可以通过 提供商门户 或传真至事先授权部门 831-430-5506。必须提交处方副本和近期病历说明，详细说明会员的诊断和所开产品的医疗必要性。联盟用于审查医疗必要性授权请求的标准在政策中概述 403-1136 – 肠内营养产品。

提交事先授权时请包括以下内容：

• 处方提供者的处方副本。
• 已完成的事先授权请求表。
• 最近的图表说明了为什么会员无法通过标准或强化食品满足其营养需求的医学依据。
• 儿科会员的生长图表或成人会员的相关体重历史。

对于符合条件的会员，由注册营养师 (RD) 提供的医学营养治疗 (MNT) 是所有业务线的承保福利。如果由医学博士 (MD)、骨科医学博士 (DO)、医师助理 (PA)、执业护士 (NP)、注册营养师 (RD) 或非签约提供商开具处方，联盟将为医学上必要的情况承保 MNT。提供商要获得所提供服务的付款，必须事先获得授权，并且服务必须由注册营养师管理。 治疗授权请求 必须通过提供商门户提交授权或传真至事先授权部门，电话：831-430-5850（当地转介请拨打 831-430-5515）。如有任何疑问，请联系联盟注册营养师，电话：831-430-5507。

向联盟成员提供 MNT 的提供商应使用以下代码进行授权和索赔支付：

• CPT-4 代码 97802 - MNT，初步评估和干预，个人，与患者面对面，每次 15 分钟。
• CPT-4 代码 97803 - MNT，重新评估和干预，个人，与患者面对面，每次 15 分钟。
• CPT-4 代码 97804 - MNT，团体（2 人或以上），每次 30 分钟。
• CPT-4-Code G0270 - MNT：在同一年内第二次转诊后，因诊断、医疗状况或治疗方案改变（包括肾脏疾病所需的额外时间）进行重新评估和后续干预，与患者进行个人面对面，每次 15 分钟。
• CPT-4-代码 G0271 - MNT，由于诊断、医疗状况或治疗方案发生变化，同一年内第二次转诊后进行重新评估和后续干预（包括肾脏疾病所需的额外时间），小组（2 人或以上），每次 30 分钟。
• HCPC 代码 S9470 - 营养咨询，营养师访问，每次 15 分钟。
• CPT-4 代码 T1014-远程医疗（如适用）。

第一年 MNT 覆盖范围最多为 3 小时，之后每年最多为 2 小时。如需超出上述使用限制的额外 MNT 小时，必须向联盟提交新的授权申请和支持文件以供审核。

条件包括但不限于：

• BMI >95 百分位数的儿童肥胖。
• 癌症伴随明显体重减轻。
• 减肥手术前/后。
• 损害消化和吸收的状况。
• 体重过轻或体重意外减轻。

查看 医学营养治疗快速参考指南 了解完整详情。有关 MNT 的更多信息和合格条件列表，请参阅政策 403-1149 – 医学营养治疗。

药物处置

• 马里波萨县
• 默塞德县
• 蒙特利县
• 圣贝尼托县
• 圣克鲁斯县

锐器处置

• 马里波萨县
• 默塞德县
• 蒙特利县
• 圣贝尼托县
• 圣克鲁斯县

请联系联盟药房部：

电话： 831-430-5507（周一至周五，上午 8 点至下午 5 点，节假日除外）

传真： 831-430-5851

营业时间外处方 PA 请求联系方式

• 对于 Medi-Cal， 联系 Medi-Cal Rx.
• 对于 MedImpact 而言， 联系 MedImpact.