TotalCare（HMO D-SNP）在线自助服务

请使用此表格授权当地代表与您联系。 关于 TotalCare 计划。.

如果您的 TotalCare 会员卡损坏、丢失或被盗，您可以申请一张新卡。填写 在线订单 申请更换卡。

填写 选择或更改初级保健提供者表格 选择您的主要提供商。更改将于下个月的第一天生效。

更新我们存档的您的信息，例如您的地址或电话号码。填写在线表格即可 更新您的信息。

选择一位您的个人代表。此人将能够与 TotalCare 沟通您的医疗保健需求。您和您选择的代表都需要签署 代表委任表格.

如果您支付的医疗服务费用在 TotalCare 计划的承保范围内，您可以要求该计划退还费用。请填写 会员报销申请表.

如果您希望联盟与您选择的人分享您的健康信息，请填写此 信息发布表。您可以告诉我们可以共享哪些信息以及共享多长时间。

您可以要求联盟不以电子方式与您的医疗保健提供者共享您的健康信息。在我们的网站上查找您需要的表格 隐私请求页面.

要获取 TotalCare 承保证明（也称为会员手册）的印刷版，您可以 要求我们邮寄给您。此项服务对您来说是免费的。

HRA 是一种工具，可帮助您的医生了解您的健康状况以及您的日常习惯如何影响您的健康。如果您在注册时未完成评估，我们会致电给您，要求您完成评估。这些信息可以帮助您的医生了解您的身心感受，并找到帮助您保持健康的方法。

HRA 还可以帮助您：

• 了解更多有关预防保健的信息。
• 选择健康的生活方式。
• 管理您的慢性病。
• 掌控您的健康和保健。

您可以通过以下任何一种方式完成 HRA：

1. 在线的： 从 2026 年 1 月 1 日开始，您可以登录会员门户，转到“评估”部分，然后选择“健康风险评估”。
2. 通过电话： 致电您的护理团队 800-700-3874，分机。 5512 （TTY：711），周一至周五，上午 8 点至下午 5 点有人可以帮助您填写并回答您的问题。