Formulário de solicitação de comunicações confidenciais

Use este formulário para solicitar à Alliance o envio de suas informações de saúde confidenciais ou sensíveis para um endereço, número de telefone ou e-mail diferente. Isso inclui notificações sobre serviços médicos ou outras comunicações que incluam informações pessoais sobre sua saúde. Se aprovada, esta solicitação se aplicará apenas às comunicações da Alliance com informações confidenciais.

Não utilize este formulário para:

• Faça uma solicitação única
• Alterar suas informações de contato principais
• Solicitar que todas as mensagens da Aliança sejam enviadas por e-mail (não enviamos comunicações gerais por e-mail)

Para atualizar suas informações de contato regulares, preencha o Formulário de atualização de informações de contato

Se precisar de ajuda com este formulário, ligue para o Atendimento ao Cliente.