Padrões de acesso alternativos da Aliança
Os Padrões de Acesso Alternativos da Aliança são definidos pelo Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) e fornecem aos planos de saúde diretrizes sobre padrões de tempo e distância para os membros acessarem os serviços de saúde.
O Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) fornece aos planos de saúde orientações sobre padrões de tempo e distância para os membros acessarem os serviços de saúde. Esses padrões garantem que os prestadores de determinados serviços de saúde estejam localizados dentro de um determinado número de milhas ou tempo de viagem de onde os membros moram ou estejam disponíveis por telessaúde ao acessar os serviços aprovados. Todos os planos de saúde devem atender a esses padrões ou ter um Padrão de Acesso Alternativo (AAS) estabelecido e aprovado pelo DHCS.
Padrões de tempo e distância para prestadores de cuidados primários (PCP), especialistas e hospitais:
| Tipo de provedor | Padrão de tempo e distância |
|---|---|
| Cuidados Primários (adulto e pediátrico) |
10 milhas ou 30 minutos da residência do membro |
| Cuidados Especiais (adulto e pediátrico) |
Com base na densidade populacional do condado
Condado de Santa Cruz Condados de Merced e Monterey Condados de Mariposa e San Benito |
| Hospital | 15 milhas ou 30 minutos da residência do membro |
| Telessaúde | Quando aprovado pelo DHCS. |
A lista abaixo mostra os padrões de tempo e distância por CEP e os tipos de provedores aprovados pelo DHCS. Se precisar de cuidados de um prestador localizado longe de onde você mora, você pode ligar para os Serviços para Membros para obter ajuda. Eles trabalharão com você para encontrar um fornecedor próximo de onde você mora. Você também pode solicitar serviços de transporte se a Aliança não conseguir encontrar atendimento perto de você, mesmo que esse fornecedor esteja localizado longe. Longe significa que você não pode chegar a esse provedor dentro dos padrões de tempo e distância de viagem da Aliança para seu condado, independentemente de qualquer Padrão de Acesso Alternativo que a Aliança possa usar para seu CEP. A Aliança também pode providenciar cuidados para você com um prestador que esteja mais próximo de você, mas que não faça parte da rede de prestadores da Aliança. Ou você pode receber atendimento de um provedor de telessaúde para serviços permitidos.
Ligue para os Serviços para Membros em 800-700-3874 (TTY: Disque 711). De segunda a sexta, das 8h às 17h30
Se você fala outro idioma que não seja o inglês, os serviços de assistência linguística estarão disponíveis gratuitamente.
Citações
Seção 14197.04(c) do Código de Bem-Estar e Instituições
Padrões Finais de Adequação de Rede Revisados (26 de março de 2018)
Política # 300-7030-Reembolso de Provedores Não Contratados
Política # 200-2010 Transporte Não Médico
Manual do Membro, Evidência de Cobertura (EOC) e Formulário de Divulgação
