Programa Modelo del Niño en su Totalidad de Servicios para Niños de California (CCS)

La Alianza ayuda con el manejo de casos y la coordinación de cuidado para apoyar y mejorar el cuidado general de los niños que forman parte del programa WCM. El personal de la Alianza puede ayudar a las familias inscritas en CCS de las siguientes maneras:

• Mostrándoles cómo utilizar y pagar los tratamientos y servicios médicos a través del Modelo del Niño en su Totalidad.
• Explicándoles las condiciones médicas de su hijo y recomendándoles a especialistas que pueden brindarles tratamiento.
• Ayudando a las familias a solicitar servicios sociales como la Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income; SSI, por sus siglas en inglés), cupones de alimentos, servicios de vivienda y otros programas médicos.
• Ayudando a las familias a resolver inquietudes o quejas acerca del cuidado médico de sus hijos.
• Ayudando a las familias a utilizar los servicios y presentar apelaciones si no obtienen la aprobación para el cuidado de su hijo.

Los niños menores a 21 años de edad con necesidades especiales de cuidado de salud que requieren un tratamiento con medicamentos, cirugía o rehabilitación. El programa de CCS del condado decide quién es elegible para CCS.

Ejemplos de condiciones elegibles por CCS incluyen condiciones médicas crónicas como:

• Fibrosis quística.
• Hemofilia.
• Parálisis cerebral.
• Cardiopatía.
• Cáncer.
• Lesiones traumáticas.
• Enfermedades infecciosas que producen secuelas mayores, Las secuelas son el efecto de una enfermedad, condición, o lesión después de ocurrir.

Si usted piensa que su hijo es elegible, comuníquese con el Equipo de Manejo de Cuidado de la Alianza al 800-700-3874, extensión 5512. Nuestro equipo está compuesto por enfermeras, trabajadores sociales y coordinadores de cuidado para ayudar a su hijo con el manejo de casos y la coordinación de cuidado.

También le puede pedir a su doctor que lo refiera al programa CCS en su condado o puede consultar el sitio web de su condado para obtener más información sobre cómo hacer su propia referencia:

• Condado de Mariposa 
• Condado de Merced
• Condado de Monterey
• Condado de San Benito
• Condado de Santa Cruz

Si su hijo es elegible para el programa Modelo de Niño en su Totalidad de CCS, el doctor de su hijo lo tratará según sus necesidades especiales de atención médica. También se le asignará un equipo de coordinación de atención dedicado para asegurarse de que su hijo reciba la atención que necesita.

El programa Modelo del Niño en su Totalidad de CCS puede ayudar a pagar los servicios y tratamientos si son médicamente necesarios. Algunos ejemplos incluyen:

• Consultas con doctores y especialistas.
• Hospitalizaciones.
• Servicios de Ayuda a Domicilio (IHSS).
• Suministros para la incontinencia.
• Pruebas de laboratorio y rayos X.
• Equipo médico, como sillas de ruedas y audífonos.
• Medicinas.
• Suministros médicos.
• Servicios de salud mental.
• Aparatos ortopédicos.
• Terapia física, ocupacional o del habla.
• Cirugías.

El Modelo del Niño en su Totalidad de CCS es parte del programa de Medi-Cal de la Alianza. No tiene costo adicional. Si su hijo tiene cobertura con Medi-Cal, la Alianza pagará por los servicios que su hijo necesita, incluso si no es elegible para el Modelo del Niño en su Totalidad de CCS.

Cuando los niños en el programa Modelo del Niño en su Totalidad de CCS cumplen 21 años de edad, ya no tienen cobertura con CCS. En su lugar, obtienen cobertura a través de plan Medi-Cal de la Alianza. A este cambio se le llama plan de transición. El plan de transición ayuda a los jóvenes entre los 18 y 21 años de edad a:

• Aprender las habilidades de la vida y sociales necesarias para vivir de manera independiente.
• Crear un plan con la familia y con otras personas de confianza.
• Concentrarse en sus intereses y planificar para el futuro.
• Llevar a cabo la transición del cuidado de salud pediátrico al cuidado de salud para adultos.

El plan de transición puede ayudar a los jóvenes a establecer y alcanzar metas en torno a:

• Cuidado de salud.
• Educación después de la preparatoria.
• Capacitación profesional o vocacional.
• Encontrar empleo.
• Participar en las actividades de la comunidad.
• Viviendo como adulto.
• Otros servicios de apoyo en función de las necesidades.

Para obtener ayuda con el plan de transición, comuníquese con nuestro Equipo de Manejo de Cuidado al 800-700-3874, extensión 5512.

El Comité Consultivo de Familias del Modelo del Niño en su Totalidad (Whole Child Model Family Advisory Committee; WCMFAC, por sus siglas en inglés) representa las necesidades e inquietudes de las familias de los niños elegibles para CCS. Este comité trabaja para desarrollar un cuidado centrado en la familia y hace sugerencias sobre cómo alcanzar los objetivos del Modelo del Niño en su Totalidad.

El grupo está formado por familias con niños que tienen necesidades especiales de cuidado de salud, personal de la Alianza, personal de CCS del condado, miembros de la Junta de la Alianza y representantes de organizaciones comunitarias.

El WCMFAC brinda comentarios a la Comisión de Atención Médica Administrada de Santa Cruz-Monterey-Merced-San Benito-Mariposa de la Alianza, también conocida como la Junta de la Alianza, sobre los servicios que brinda el plan de salud y la coordinación de la atención médica. El objetivo del WCMFAC es escuchar a las familias de niños con necesidades especiales de atención médica y brindarles apoyo.

Los miembros del WCMFAC:

• Asesorarán a la Junta de la Alianza sobre problemas e inquietudes de los miembros y sus familias en relación con el programa del Modelo del Niño en su Totalidad.
• Servir como voces de los miembros de la Alianza que de otra forma no se escucharían;
• Educarán a las familias sobre los servicios que se brindan a los niños con necesidades especiales de cuidado de salud.
• Ayudarán a mejorar los servicios para los miembros actuales y futuros de la Alianza de CCS.

Las reuniones del WCMFAC se realizarán mediante videoconferencia. Las reuniones duran 90 minutos.

Si está interesado en formar parte del Comité, llene la solicitud en línea o envíe un correo electrónico a [email protected] para obtener más información.