Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) aconselham que os benefícios e riscos da terapia com opioides mudam ao longo do tempo. Os pacientes devem ser reavaliados periodicamente para garantir que os opioides estejam ajudando a atingir suas metas de tratamento e fornecendo benefícios funcionais.
É essencial reconhecer quando os riscos da terapia crônica com opioides superam os benefícios e comunicar essas informações aos pacientes de forma eficaz. Os clínicos são encorajados a colaborar com os pacientes que recebem opioides em uma dose acima de 90 MME e, se apropriado, reduzir/descontinuar os opioides para melhorar a segurança de seu regime medicamentoso.
Planejando conversas de redução gradual
- Considere agendar uma consulta separada com o paciente ou estender a duração de uma consulta existente para discutir uma redução gradual.
- Use técnicas de entrevista motivacional para discutir a terapia com opioides em andamento de forma colaborativa e para avaliar a prontidão do paciente para a mudança.
- Converse com seu paciente sobre sua compreensão dos riscos e benefícios percebidos da terapia contínua com opioides.
- Concentre-se na segurança do paciente ao iniciar conversas sobre terapia com opioides.
- Garanta aos pacientes que o relacionamento clínico não será prejudicado se eles não estiverem prontos para reduzir gradualmente.
Educação do paciente
- Discuta diferentes abordagens sobre tempo e dosagem. Fornecer opções pode reduzir o medo e a ansiedade do paciente, dando a ele controle sobre elementos do processo.
- Eduque os pacientes sobre os sintomas de abstinência esperados e os resultados da dor.
- Discuta as diferenças entre dependência e vício em opioides.
- Eduque os pacientes sobre o risco aumentado de overdose, pois a tolerância é reduzida com a redução gradual.
- Forneça uma receita de naloxona e incentive o paciente a pedir a familiares e amigos que se informem sobre o uso de resgate.
Plano de redução gradual
- A abordagem de redução gradual deve incorporar as preferências do paciente e ser individualizada com base no perfil de risco, objetivos e preocupações do paciente.
- Envolva o paciente na tomada de decisão compartilhada para estabelecer um plano centrado no paciente.
- O sucesso da redução inicial da dose é mais importante do que atingir uma redução específica da dose.
- Planos flexíveis e de redução gradual, focados em reduções sustentadas e graduais, geralmente são mais bem-sucedidos do que uma taxa de redução predeterminada.
- Forneça aos pacientes a opção de pausar a redução gradual e reiniciar novamente quando estiverem prontos. As pausas dão aos pacientes tempo para adquirir novas habilidades para gerenciar a dor e o sofrimento emocional, introdução de outros medicamentos ou início de outros tratamentos, ao mesmo tempo em que permitem o ajuste físico a uma nova dosagem.
- Aumente a frequência de visitas clínicas ou visitas remotas durante reduções de dose. Incentive o paciente a entrar em contato com a clínica se surgirem problemas durante as reduções de dose.
- Dê suporte ao paciente durante todo o processo de redução gradual, especialmente durante as reduções de dose.
- Identifique os sinais e sintomas do transtorno do uso de opioides (dependência) e intervenha com compaixão.
- Otimizar modalidades de tratamento não opioides e não farmacológicos para dor.
Lidando com os sintomas de abstinência
A redução gradual não deve resultar em abstinência. No entanto, se ocorrerem sintomas de abstinência, os seguintes medicamentos adjuvantes podem ser prescritos:
| Sintoma | Medicamento |
| Suores frios, calafrios, sensação de “nervosismo” | Clonidina: comprimido de 0,1 mg |
| Ansiedade, problemas de sono | Hidroxizina: comprimido de 50 mg |
| Náuseas ou vômitos | Ondansetrona: comprimido de 4 mg |
| Diarréia | Loperamida: comprimido de 2 mg |
| Dores no corpo ou dores musculares | AINEs ou paracetamol |
Várias organizações de saúde publicaram planos de redução sugeridos. Por exemplo, o CDC recomenda uma redução lenta de 10% de opioide por mês.
No entanto, não há uma abordagem única para o tapering, e é essencial que cada plano de tapering seja individualizado e baseado no histórico do paciente, objetivos e uma avaliação objetiva. Consulte os seguintes recursos apenas como referências:
- CDiretriz de prática clínica do DC para prescrição de opioides para dor — Estados Unidos, 2022
- Opioides e dor crônica: um guia para profissionais de saúde primários (PDF) — Departamento de Saúde Pública da Califórnia
