O que há de novo no programa de incentivos baseados em cuidados

Novidades do CBI 2024

O Programa CBI da Central California Alliance for Health compreende um conjunto de medidas que incentivam os serviços de saúde preventiva e conectam os membros do Medi-Cal aos seus prestadores de cuidados primários (PCPs). O programa oferece incentivos financeiros e assistência técnica para apoiar os prestadores a ajudar os membros a autogerir os seus cuidados de saúde e a reduzir os custos proximais dos cuidados de saúde. O Programa CBI paga sites de fornecedores contratados qualificados, incluindo clínica familiar, pediatria e medicina interna. Os incentivos do provedor são divididos em:

• Medidas programáticas que são pagas anualmente com base na taxa de desempenho de cada medida.
• Medidas de taxa por serviço (FFS) que são pagas trimestralmente quando um serviço específico é executado ou uma medida é alcançada.

Novas Medidas Programáticas:

Triagem de chumbo em crianças: Esta medida passou de exploratória para programática e baseia-se em crianças de 2 anos de idade que realizaram um ou mais exames de sangue capilar ou venoso para detecção de envenenamento por chumbo até o segundo aniversário.

Novas medidas de taxa por serviço (FFS):

• Precisão de diagnóstico e treinamento de integridade: O plano pagará aos prestadores, incluindo prestadores de nível médio e residentes do segundo e terceiro anos, pela conclusão do curso de formação CMS baseado na Web para Codificação de Diagnóstico: Utilização da formação CID-10-CM.
• Treinamento e Atestado em Avaliação de Saúde Cognitiva: O plano pagará aos prestadores, incluindo prestadores de nível médio e residentes do segundo e terceiro ano, pela conclusão do treinamento e atestado de avaliação de saúde cognitiva do DHCS.
• Envio do Código Z de Determinantes Sociais da Saúde (SDOH) CID-10: O plano pagará às clínicas que enviarem códigos Z SDOH de prioridade DHCS.
• Projetos de melhoria de desempenho de qualidade: O plano pagará às clínicas que participam de uma Aliança oferecida Melhoria do Desempenho de Qualidade. Somente escritórios com métricas abaixo do nível mínimo de desempenho, medido no percentil 50 para o pagamento programático do ano de 2023, são elegíveis para pagamento pela conclusão de Projetos de Melhoria do Desempenho de Qualidade.

Medir alterações:

• Avaliação inicial de saúde foi alterado para Consulta inicial de saúde.
• Triagem para Depressão e Plano de Acompanhamento foi alterado para Triagem de depressão para adolescentes e adultos. Esta medida analisa a percentagem de membros com 12 anos de idade ou mais que foram rastreados para depressão clínica utilizando uma ferramenta padronizada.
• Medida de Equidade em Saúde: Esta é uma medida de desempenho do plano de saúde, utilizando a medida Consulta de Bem-Estar da Criança e do Adolescente. Serão atribuídos pontos se as taxas de consultas de puericultura melhorarem para todas as etnias.

Medidas aposentadas:

• Avaliação do Índice de Massa Corporal (IMC): Crianças e Adolescentes
• Imunizações: Adultos

Novas Medidas Exploratórias:

• Visitas de puericultura entre 15 e 30 meses de idade: Esta medida analisa a percentagem de membros com 30 meses de idade que tiveram 2 ou mais visitas regulares a um PCP durante 15-30 meses de vida.

Nova Metodologia de Pagamento Programático

• Pagamento programático removido com base em conjuntos de grupos de comparação
• Atribuído um pagamento programático de prática máxima com base nos meses dos membros
• Removido o ajuste de pagamento de desempenho de qualidade de atendimento
• Removida a pontuação de estratificação de risco
• Cálculo de pontos atualizado para medidas de Qualidade do Cuidado e Coordenação do Cuidado