Folha de dicas para consultas de rotina para crianças de 15 a 30 meses de vida

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos na data do aniversário de 30 meses.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.

A documentação deve incluir uma nota indicando que a visita foi realizada com um PCP e evidência de todos a seguir:

• Histórico de saúde: Avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
• História do desenvolvimento físico: Avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
• História do desenvolvimento mental: Avaliação dos marcos de desenvolvimento mental específicos e apropriados à idade do membro.
• Exame físico.
• Educação em saúde/orientação antecipatória: Fornecido pelo PCP aos pais/responsáveis em antecipação a problemas emergentes que uma criança e sua família podem enfrentar.

Códigos CPT bem visitados: 99382, 99392, 99461

Visite bem os códigos CID-10: Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5

Frequência de cobrança: Para associados de 0 a 24 meses, as consultas de rotina são pagas a cada 14 dias.

Observação: As consultas de rotina de 24 a 35,99 meses são pagas a cada 14 dias, e as de 36 meses ou mais são pagas a cada 180 dias.

Consulte as diretrizes de codificação da American Medical Association (AMA) para cobrança de consultas de bem-estar com consultas no consultório no mesmo dia. Esteja ciente de que os registros médicos precisam de documentação de suporte para refletir serviços fora da consulta de bem-estar.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações, reivindicações de encontros de taxa por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de envio de dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe seu relatório Care-Based Incentives Measure Details do Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem consultas de puericultura cobradas sob o ID Medi-Cal da mãe, bem como consultas que foram concluídas durante uma lacuna na cobertura, do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Consultas que foram cobradas originalmente sob o ID Medi-Cal da mãe precisam ser enviadas sob o ID Medi-Cal da criança. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• As visitas aos poços devem ocorrer nos seguintes intervalos:
  

  Nascimento (no hospital)	9 meses de idade
  3-5 dias (após alta hospitalar)	12 meses de idade
  1 mês de idade	15 meses de idade
  2 meses de idade	18 meses de idade
  4 meses de idade	24 meses de idade
  6 meses de idade	30 meses de idade

  Veja o Bright Futures/Academia Americana de Pediatria Recomendações para cuidados preventivos de saúde pediátrica para um calendário completo até aos 21 anos de idade, bem como a Materiais e ferramentas Bright Futures.

• Agende as próximas visitas semestrais antes que o membro deixe a sala de exames ou a clínica e fornecer uma visão geral do que é coberto durante a próxima visita. Isso garante que a criança permaneça no cronograma para as visitas necessárias.
• Use assistentes médicos para criar pedidos pendentes no EHR para cada imunização devida durante cada visita. O clínico deve desmarcar manualmente a ordem de imunização durante cada visita se não puder fornecer a vacinação devida para a criança. Este método garante que os lembretes para as vacinas necessárias estejam presentes durante cada visita.
• Aproveite as oportunidades perdidas (visitas episódicas e de doença) para aumentar os serviços preventivos (imunizações) e converter visitas agudas em consultas de bem-estar (exames físicos esportivos).
  
• Monitorar o Portal do Provedor relatórios como uma ferramenta para identificar membros que devem passar por uma visita de bem-estar.
• Crie um modelo ou use modelos padronizados específicos para cada idade no seu EHR para maximizar a documentação dos requisitos do Bright Futures e disparar lembretes para as próximas consultas de rotina.
• Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
• Garantir que todas as crianças recebam exames de desenvolvimento, no mínimo, aos nove meses, 18 meses, 24 ou 30 meses de idade. Se a criança tiver maior risco de problemas de desenvolvimento, pode ser necessário fazer exames adicionais.
• Visitas de bem-estar em grupo mostraram ser tão eficazes quanto as visitas individuais de bem-estar. Os pais tiveram visitas mais longas com mais conteúdo, o que se associou a uma orientação mais antecipatória, cuidado centrado na família e satisfação dos pais.¹
• Consulte o CDC Calendário de imunização recomendado para crianças e adolescentes e Vacinas para seus filhos para ponto de conversa com os pais.

¹Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Folhas de Recursos Familiares por idade da criança ou área de foco de visita de rotina – CAHMI.
• Cuidados de Bem-estar Infantil: Melhorando as Visitas de Bem-estar Infantil – Medicaid.gov.
• Kit de ferramentas para melhorar os serviços de cuidados preventivos para crianças – CHCS.
• Uma intervenção gradual aumenta as taxas de imunização e assistência infantil em uma população desfavorecida – AAP.
• Remover obstáculos e melhorar o acesso aos cuidados preventivos – AAFP.
• Recursos do Medi-Cal para crianças e adolescentes – DHCS.