모든 원인에 의한 재입원 계획 팁 시트

인센티브는 4분기 말 이후 연간으로 연결된 기본 의료 제공자(PCP)에게 지급됩니다. 추가 정보는 다음을 참조하십시오. CBI 기술 사양.

• 인덱스 퇴원일 당시의 관리 위원.
• 이중 보장 회원.
• 측정 연도 동안 호스피스에 입원했거나, 호스피스 서비스를 받았거나, 사망한 회원.
• 급성 입원 환자 어느 퇴원 청구서에 다음 사항이 포함됩니다.
  • 임신이나 산전 상태의 주요 진단입니다.
  • 계획된 입원 어느 다음 중:
    • 유지화학요법의 주요 진단.
    • 재활의 주요 진단.
    • 장기 이식(신장, 골수, 장기 및 자가 췌장 세포 도입).
    • 주된 급성 진단 없이 계획된 시술. 예를 들어, 주된 급성 진단 없이 시행되는 관상동맥 우회술, 상지 배액술, 요천추 관절 유합술 등이 있습니다.
• 최초 입원일과 최초 퇴원일이 동일한 병원 체류 기록.

이 측정에 대한 데이터는 청구를 사용하여 수집됩니다.

가족 의료 저널에 따르면 재입원에 기여하는 일반적인 요인은 다음과 같습니다.

• 퇴원할 준비가 안 된 느낌.
• 일상 활동을 수행하는 데 어려움이 있습니다.
• 퇴원약을 구하기가 어렵습니다.
• 약물 배출을 준수하는 데 문제가 있습니다.
• 사회적 지원이 부족합니다.¹

미국 의료연구품질청(Agency for Healthcare Research and Quality)의 조사 결과에 따르면 흑인 및 히스패닉 환자는 백인 환자에 비해 예방 가능한 재입원율이 더 높습니다. 재입원율의 불균형에는 다음과 같은 여러 요인이 영향을 미칠 수 있습니다.

• 언어 장벽과 통역사 활용.
• 건강 정보 전달 능력
• 문화적으로 유능한 환자 교육.
• 건강의 사회적 결정 요인.
• 정신 건강
• 합병증.²

[1] White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S., & 가정의학과. (2014년 2월). 일차 진료 관행 혁신을 통한 병원 재입원 감소. JFP. 검색일: https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care.

[2] https://essentialhospitals.org/wp-content/uploads/2016/01/OMH_Readmissions_Guide.pdf.

• 모든 회원에게 다음 사항을 교육합니다.
  • 퇴원 후 후속 진료 예약을 위해 PCP 사무실에 전화하십시오.
  • 전화하다 동맹 간호사 상담전화: 844-971-8907모든 Alliance 회원은 PCP와 연락이 되지 않는 경우 질문이나 우려 사항이 발생할 경우 연중무휴 24시간 언제든지 도움을 받을 수 있습니다.
  • 사용 나에게 물어보세요 3^®: 건강을 위한 좋은 질문들 방문 중 건강 상태를 더 잘 이해하고 건강을 유지하기 위해 무엇을 해야 하는지 알아보기 위해 의료 제공자에게 구체적인 세 가지 질문을 하도록 장려합니다.

1. 1. 1. 나의 주요 문제는 무엇입니까?
      2. 내가 무엇을해야 하나?
      3. 내가 이 일을 하는 것이 왜 중요합니까?

• 5가지 이유를 사용하세요 회원에게서 통찰력을 얻어 병원에 오게 된 요인을 이해합니다. 예를 들어, 면담에서 회원이 약을 복용하지 않아 재입원하게 되었다는 사실을 알 수 있습니다.
  • 그녀는 왜 약을 먹지 않았나요? 그녀는 그것을 가지고 있지 않았기 때문에 그것을 가져가지 않았습니다.
  • 왜? 그녀는 약국에서 그것을 가져오지 않았어요.
  • 왜? 그녀는 약국까지 갈 교통수단이 없었습니다. 팀에서 해결할 수 있는 기회를 찾을 때까지 계속 물어보세요.
• 임상 직원을 다음 업무에 배정:
  • 모니터링 연계 회원 입원 환자 입원 에 대한 보고서 공급자 포털 최근 병원에 입원한 연결된 회원을 추적하는 도구로 사용됩니다.
  • 최근 퇴원한 환자에게 연락하세요 입원 치료 후 환자들이 후속 진료를 받을 수 있도록 원격 진료를 제공하는 것이 가능하며, 이는 퇴원 후 관리 CBI 지표에 포함됩니다. 일부 병원에서는 후속 진료 일정을 우선적으로 조정하여 성공적인 결과를 얻고 있습니다. 원격 진료를 통한 퇴원 후 진료는 대면 진료만큼 효과적이며 비용 효율성도 더 높을 수 있습니다.³
  • 후속 방문을 통해 환자 교육 환자의 진단 및 약물에 대해 설명하고, 퇴원 계획 및 약물에 대한 환자의 이해도를 평가합니다. 효과적인 기법에는 다음을 활용하는 것이 포함됩니다. 티치백 방식 환자의 이해와 준수를 향상시킵니다.
  • 퇴원 후 며칠 후에 환자에게 연락하십시오. 방문하다 퇴원 후 치료 계획을 다시 한번 설명하고 환자의 상태를 확인하기 위해서입니다. 퇴원 후 전화 후속 조치는 재입원율을 줄이는 데 효과적이며, 퇴원일에 가까울수록 더욱 효과적입니다.
  • 병원에서 가장 취약한 환자를 추적하고 추세를 파악합니다. 가장 취약한 사람들이 재입원되기 전에 이들에게 다양한 지원 노력을 시도하십시오. 재입원 위험이 높은 회원의 경우 다음을 제공하십시오.
    • 약물 조정.
    • 회원과 간병인을 대상으로 하는 자기 관리 교육을 통해 회원이 급성 악화를 관리해야 하는 시기와 주치의로부터 적절한 치료를 받아야 하는 시기를 식별하는 데 도움을 줍니다.
  • 퇴원 후 외래 진료소를 운영하여 환자 관리의 연속성을 개선하고 재입원율을 낮추는 혁신적인 방법을 도입하십시오.

[3] Areeba Zain, Derek Baughman, Abdul Waheed. 대면 진료와 원격 진료를 통한 퇴원 후속 진료를 받은 환자의 병원 재입원율. JABFM 2024년 3월호, 37(2) 166-171; 검색일: https://www.jabfm.org/content/37/2/166.abstract.

• 얼라이언스 문화 및 언어 서비스 네트워크 제공자에게 제공됩니다.
  • 언어 지원 서비스 - 자료 요청은 800-700-3874, 내선 5504번으로 문의하십시오.
  • 전화 통역 서비스 – 연중무휴 24시간 언제든지 전화 통역사를 직접 이용하실 수 있습니다.
  • 통역 서비스 – 회원과의 상담 시 요청하실 수 있습니다.
  • 가상 원격 통역(VRI) 서비스 – 대면 통역사를 이용할 수 없거나 섭외하기 어려운 경우에 사용됩니다.
  • 문화 및 언어 서비스 프로그램에 대한 정보는 Alliance Health Education Line 800-700-3874, ext. 5580으로 전화하거나 다음 이메일 주소로 문의하세요. [email protected].
• 얼라이언스 강화 치료 관리(ECM) 및 지역 사회 지원.
  • Alliance Provider Portal, 이메일을 통해 Alliance 회원을 추천합니다.[email protected], 우편이나 팩스, 또는 전화(831-430-5512)로도 신청할 수 있습니다.
  • 복잡한 케어 관리 및 케어 조정에 대해서는 800-700-3874(TTY: 711번)로 케어 관리 팀에 전화하세요.
• Alliance Health Education and Disease Management Programs – 건강 프로그램 추천 양식. 문의 사항이 있으시면 얼라이언스 건강 교육 라인 800-700-3874, 내선 5580으로 전화해 주십시오.
• 얼라이언스 운송 서비스 이동에 어려움이 있는 환자를 위해.
  • 비응급 의료 이송(NEMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5640번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
  • 비의료 운송(NMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5577번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
• 항상 되짚어보기 학습 도구를 활용하세요! – 의료 발전 연구소.
• 행동 건강 주치의(PCP) 추천서.
• 환자와 가족의 참여를 통해 일차 진료 환경에서 환자 안전을 향상시키는 가이드 – 의료 연구 및 품질 관리국.