지불 지연을 방지하고 정확한 청구금 지불과 Medi-Cal 요구 사항 준수를 보장하기 위해 입원 시 진료 지표(POA)를 정확하게 보고하는 것이 중요합니다.
POA 지표는 입원 당시 존재하는 질환을 나타냅니다. 입원 병원은 청구 시 제출된 모든 진단 코드에 POA 지표를 부여해야 합니다. 단, 해당 코드가 POA 보고 대상에서 제외되는 경우는 예외입니다.
POA 지표란 무엇인가요?
POA 지표는 입원 당시 존재하는 상태와 입원 중 치료 합병증으로 발생한 상태를 구분합니다. 허용되는 POA 지표는 Y, N, U, W 또는 빈칸입니다.
병원에서는 진단 코드가 POA 보고에서 면제되는 경우를 제외하고 모든 진단 코드에 POA 표시기를 지정해야 합니다. POA 면제 사항을 확인하세요.
의료 관련 질환(HCAC)이란 무엇입니까?
HCAC는 입원 당시에는 없었던, 입원 중 발생하는 질환이나 합병증입니다. 연방법에 따라 메디케이드 프로그램은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에서 정의한 HCAC에 대한 비용을 지불하지 않는다는 것을 입증해야 합니다. HAC의 일반적인 예로는 수술 후 이물질 잔류, 공기 색전증, 혈액 부적합, 낙상 및 외상, 수술 부위 감염 등이 있습니다.
CMS는 HCAC의 14가지 범주를 설정했습니다. 온라인에서 볼 수 있죠.
POA 지표 제출 방법
POA 표시는 UB-04 청구 양식의 67A부터 67Q까지 입력해야 합니다. 모든 진단 코드에는 POA 표시가 있어야 하며, 해당 코드가 POA 보고 대상에서 제외되는 경우는 예외입니다.
빈 표시기 필드는 POA 보고에서 면제되는 코드를 나타냅니다.
잘못된 보고
POA가 정확하게 작성되지 않으면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
- 병원 감염 질환(HAC)에 대한 지불 영향.
- 불이행으로 인한 청구 거부.
- 지원되지 않거나 잘못된 코딩으로 인한 감사 위험.
- 환불이 지연됨.
문의 사항이 있으시면 월요일~금요일 오전 8시 30분부터 오후 4시 30분까지 800-700-3874 내선 5503으로 전화하여 1번 옵션을 선택하세요.
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