صفحه اصلی > اتحاد TotalCare (HMO D-SNP) > سلف سرویس آنلاین TotalCare (HMO D-SNP) > فرم شکایت TotalCare

فرم شکایت TotalCare

TotalCare ظرف پنج (5) روز تقویمی، دریافت شکایت یا درخواست تجدیدنظر شما را کتباً تأیید می‌کند و ظرف سی (30) روز تقویمی به شکایت یا درخواست تجدیدنظر شما کتباً پاسخ خواهد داد.

توجه داشته باشید: این فرم فقط برای استفاده اعضای TotalCare است. پر کردن همه فیلدها اجباری است.

فیلدهای ستاره دار (*) مورد نیاز هستند.

می‌توانید از یکی از اعضای خانواده یا یکی از دوستانتان کمک بگیرید تا شکایت خود را ثبت کنید.

دفتر دادستان ایالتی به اعضای TotalCare که در طرح سلامت خود با مشکل مواجه هستند، کمک خواهد کرد. می‌توانید با شماره رایگان (888) 452-8609 با آنها تماس بگیرید.

حق شما برای درخواست دادرسی عادلانه ایالتی

اگر درخواست تجدیدنظر خود را به TotalCare ارائه داده‌اید و نامه حل و فصل درخواست تجدیدنظر دریافت کرده‌اید، یا اگر TotalCare طبق جدول زمانی ذکر شده در بالا به درخواست تجدیدنظر شما رسیدگی نکرده یا به آن پاسخ نداده است، می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی ایالتی بدهید. شما باید ظرف ۱۲۰ روز از تاریخ دریافت نامه حل و فصل درخواست تجدیدنظر TotalCare درخواست جلسه رسیدگی بدهید.

می توانید با شماره 1(800) 952-5253 (TDD 1(800) 952-8349) با بخش خدمات اجتماعی کالیفرنیا (DSS) تماس بگیرید و به آنها بگویید که می خواهید شنوایی داشته باشید. همچنین می‌توانید از طریق پست، تلفن یا شخصاً با تماس با دفتر زیر در شهرستان محل زندگی خود، درخواست دادرسی عادلانه کنید.

بخش خدمات انسانی
1000 Emeline Street
صندوق پستی 1320
سانتا کروز، CA 95061
(831) 454-4117

اداره خدمات اجتماعی و استخدامی شهرستان مونتری
توجه: افسر دادرسی منصفانه
1000 S. Main Street, Suite 208
سالیناس، CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

آژانس خدمات انسانی شهرستان مرسدس
توجه: هماهنگ کننده شنوایی
2115 W. Wardrobe Avenue
مرسدس، CA 95341
(209) 385-3000

اگر احساس می‌کنید TotalCare یا یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی به حریم خصوصی شما احترام نگذاشته است، حق دارید در هر زمانی با تماس با وزارت بهداشت و خدمات انسانی شکایتی را مطرح کنید:

وزارت بهداشت و خدمات انسانی
دفتر حقوق شهروندی
200 خیابان استقلال SW
اتاق 509F، ساختمان HHH
واشنگتن دی سی، 20201

Un miembro de su familia o una amistad puede ayudarle con su queja.

La Oficina Estatal del Mediador ayudará a los miembros de TotalCare که مشکلات طرح پزشکی را دارد. پوئده لامارلوس سین کارگوس آل (888) 452-8609

Su Derecho a Solicitar una Audiencia Estatal Imparcial

Si presentó una apelación con TotalCare y recibió una carta de resolución de la apelación، o si TotalCare بدون حل و فصل و پاسخ به apelación de acuerdo con los plazos que se mencionaron anteriormente, puede solicitar una Audi. Debe solicitar la audiencia durante 120 días a partir de la fecha en que haya recibido la carta de resolución de la apelación de TotalCare. Puede llamar al Departamento de Services Sociales de California (دپارتمان خدمات اجتماعی؛ DSS، به زبان انگلیسی) al 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349) una audiencia También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial por correo، teléfono o en persona comunicándose con las oficinas siguientes en el condado en el que usted reside:

بخش خدمات انسانی
1000 Emeline Street
صندوق پستی 1320
سانتا کروز، CA 95061
(831) 454-4117

اداره خدمات اجتماعی و استخدامی شهرستان مونتری
توجه: افسر دادرسی منصفانه
1000 S. Main Street, Suite 208
سالیناس، CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

آژانس خدمات انسانی شهرستان مرسدس
توجه: هماهنگ کننده شنوایی
2115 W. Wardrobe Avenue
مرسدس، CA 95341
(209) 385-3000

Usted tiene derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Services Humanos en cualquier momento si care que su confidencialidad no ha sido repetada. ارائه موارد زیر:

وزارت بهداشت و خدمات انسانی
دفتر حقوق شهروندی
200 خیابان استقلال SW
اتاق 509F، ساختمان HHH
واشنگتن دی سی، 20201

Koj hais tau ib tus neeg nyob hauv koj tsev neeg lossis ib tus phoojywg pab koj qhia peb txoj koj qhov kev tsis txaus siab los tau thiab.

دفتر ایالتی Lub Ombudsman pab daws cov teebmeem txog kev khomb. Lub chaw ua haujlwm no yuav pab cov tswvcuab uas me teebmeem nrog lawv txoj kev npaj khomb. هو داوب راو لوو نتاوم (888) 452-8609.

Koj Txoj Cai Uas Koj Muaj los Thov Rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees

Yog hais tias koj tau ua ib qho kev hais kev tsis txaus siab nrog lub TotalCare thiab koj tau txais daim ntawv ceeb toom txog kev thov rov hais qhov kev tsis txaus siab, los yog lub TotalCare tsis tau txiavv hais kev tsis txaus siab raws li cov sijhawm sau saum toj, koj your yeem thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Nees. Koj yuav tsum thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees rau lub sijhawm uas tsis pub dhau 120 hnub txij hnub tim uas koj tau txais lub TotalCare daim ntawv ceeb toom txog kev thov kevovsis thau thau thau thov. Koj your yeem hu rau California Lub Tuam Tsev Muab Kev Pab Rau Cov Pej Xeem (دپارتمان خدمات اجتماعی کالیفرنیا؛ DSS, raws li sau hauv lus Askiv) ntawm 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349 couhnoviss lus تسیس تاو) los thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees. Koj kuj ua ntawv xa your, hu ntawm xov tooj, lostis your tim ntsej tim muag thaum koj tau hu rau lub chav haujlwm uas nyob hauv koj lub cheeb nroog los thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees.

آژانس خدمات انسانی شهرستان مرسدس
توجه: هماهنگ کننده شنوایی
2115 W. Wardrobe Avenue
مرسدس، CA 95341
(209) 385-3000

Yog koj pom tias lub TotalCare lossis koj tus kws khomob tsis ceev koj tej ntaub ntaub ntawv khomob zoo, koj tseem sau tau ntawv mus hais kev tsis txaus siab ntawm: