¡Consulta actualizaciones de facturación +Rx, asistencia a miembros y mucho más!
Compartir recursos de inmigración y atención médica con los miembros
La Alianza está compartiendo Recursos actualizados para ayudar a los miembros a abordar las inquietudes sobre inmigración y atención médica.Estos incluyen información sobre la elegibilidad para Medi-Cal, asistencia legal local y estatal y programas de apoyo disponibles independientemente del estatus migratorio. Puntos clave para los miembros:
- La elegibilidad para Medi-Cal permanece sin cambios: todos los que califican aún pueden recibir cobertura.
- A partir de enero de 2026, los beneficios y el acceso a la atención médica de algunos miembros pueden cambiar.
- Los miembros deben seguir consultando a su médico para recibir la atención necesaria.
Para facilitar que los miembros accedan a la atención desde casa, estamos promoviendo múltiples opciones de telesalud sin costo:
- Su propio médico, si se ofrecen visitas telefónicas o por vídeo.
- Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza (844-971-8907).
- Doctor cohete (844-996-3763 o en línea).
- Zócalo Salud (213-855-3465 o en línea).
Solicitud del proveedor:Si su consultorio ofrece consultas telefónicas o por video, notifique a su Representante de Relaciones con Proveedores. Compartiremos esta información con los miembros que llamen para solicitar un proveedor que ofrezca servicios de telesalud. Para obtener la lista completa de recursos de inmigración y atención médica, incluidos los programas específicos de cada condado, Visita la página de Ayuda para Inmigración en el sitio web de la Alianza. Si tiene preguntas o actualizaciones que compartir, comuníquese con un Representante de Relaciones con Proveedores en 800-700-3874, extensión. 5504.
Nuevo seminario web: Cómo Cal-MAP capacita a los proveedores para abordar la salud mental de los jóvenes
Asista a un próximo seminario web sobre CaliforniaPortal de acceso a la salud mental infantil y adolescente(Cal-MAP) en Jueves 4 de septiembre desde el mediodía hasta la 1 p.m. Este seminario web es parte de laImplementación con intenciónSerie de capacitaciones. Cal-MAP es un programa de consulta gratuita que apoya a proveedores de atención primaria y escolares para brindar atención de salud mental oportuna y de alta calidad a jóvenes de 0 a 25 años. En este seminario web, brindaremos una descripción general de los servicios de Cal-MAP, incluyendo consultas sobre detección, diagnóstico y tratamiento con psiquiatras infantiles, así como orientación sobre recursos y derivaciones a través de trabajadores sociales certificados.
Detalles
- Cuándo: Jueves 4 de septiembre de 2025, de 12 a 13 h.
- Dónde: En línea.
- Registro:Registro en línea.
Temas clave
- Cómo Cal-MAP amplía el acceso a la atención de salud mental para jóvenes.
- Cómo utilizar el portal Cal-MAP y las ofertas de servicios para apoyar a niños, jóvenes y familias afectados por ACE, estrés tóxico y otros problemas de salud conductual.
- Obtenga información sobre los impactos clínicos identificados por los usuarios de Cal-MAP.
- Identificar recursos para proveedores y familias según temas específicos o inquietudes sobre la salud mental.
Vocero: Dra. Petra Steinbuchel
Cambios en los medicamentos administrados por médicos que debe conocer, vigentes a partir del 1 de septiembre de 2025
La Alianza ha implementado cambios en los beneficios de medicamentos administrados por médicos. Puede consultar los criterios de autorización previa (PA) en nuestra sitio webLos cambios son los siguientes:
| Código HCPCS | Droga | Change (Cambiar) | Medicamento preferido |
| J0750 | Emtricitabina 200 mg y fumarato de tenofovir disoproxilo 300 mg (Truvada) | Límite de cantidad aumentado | |
| J0751 | Emtricitabina 200 mg y tenofovir alafenamida 25 mg (Descovy) | Límite de cantidad aumentado | |
| J3299 | Acetónido de triamcinolona (Xipere) | Nuevos criterios de AP | Kenalog, Triesencia |
| J7312 | Dexametasona (Ozurdex) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7313 | Acetónido de fluocinolona (Iluvien) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7314 | Acetónido de fluocinolona (Yutiq) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7311 | Acetónido de fluocinolona (Retisert) | Actualizar los criterios de PA | Kenalog, Triesencia |
| J7351 | Bimatoprost (Durysta) | Nuevos criterios de AP | Bimatoprost, Latanoprost |
| J7355 | Travoprost (iDose TR) | Nuevos criterios de AP | Bimatoprost, Latanoprost |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Nuevos criterios de AP | |
| J2781 | Pegcetacoplan (Syfovre) | Nuevos criterios de AP |
La Alianza ha actualizado las siguientes políticas de farmacia. Para solicitar una copia, llame al Departamento de Farmacia de la Alianza al 831-430-5507.
- 403-1114 Atención farmacéutica continua para nuevos miembros.
- 403-1123 Medicamentos para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil.
- 403-1124 Procedimiento de retiro de medicamentos.
- 403-1126 Acceso a Servicios Farmacéuticos.
- 403-1128 Otros medicamentos no incluidos en el formulario.
- 403-1137 Medicamentos previamente aprobados por la Alianza.
- 403-1139 Revisión de la utilización de opioides.
- 403-1143 Revisión de utilización de medicamentos.
- 403-1144 Prestación de servicios de planificación familiar por parte de farmacias.
- 403-1145 Programa de Farmacia 340B.
- 403-1147 Política de productos farmacéuticos del CCS.
- 403-1148 Servicios de farmacia por correo.
- 403-1152 Sitio de atención.
- 403-1153 Toxina botulínica para la espasticidad y distonía en niños.
- 403-1155 Beyfortus (Nirsevimab).
Actualizaciones de facturación y codificación de la temporada de influenza 2025-2026
Composición de la vacuna para la temporada de influenza 2025-26 en EE. UU.
La FDA recomienda que la formulación trivalente de las vacunas antigripales a base de huevo para la temporada de influenza 2025-2026 en EE. UU. contenga lo siguiente:
- Un virus similar al pdm09 A/Victoria/4897/2022 (H1N1).
- Un virus similar al A/Croacia/10136RV/2023 (H3N2).
- Virus similar a AB/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria).
La FDA recomienda que la formulación trivalente de las vacunas contra la influenza basadas en células o recombinantes para la temporada de influenza 2025-2026 en EE. UU. contenga lo siguiente:
- Un virus similar al pdm09 del virus A/Wisconsin/67/2022 (H1N1).
- Un virus similar al A/Distrito de Columbia/27/2023 (H3N2).
- Virus similar a AB/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria).
programa VFC El programa Vacunas para Niños (VFC) es un programa financiado por el gobierno federal que proporciona vacunas gratuitas a niños elegibles que, de otro modo, no podrían vacunarse por falta de recursos. Los menores de 19 años pueden participar en el programa VFC. Los niños son elegibles si cumplen alguna de las siguientes condiciones:
- Elegible para Medicaid.
- Sin seguro.
- Seguro insuficiente.
- Indio americano/nativo americano.
Cuando se utiliza stock VFC, agregue el modificador SL al código de la vacunaEl modificador SL indica el uso de existencias de VFC y solo permite el reembolso por la administración de la vacuna. Según las directrices de Medi-Cal: “Los códigos de inyección de vacunas de Medi-Cal facturados a beneficiarios elegibles para recibir vacunas del programa VFC se reembolsarán solo en casos documentados de escasez de vacunas, epidemias, problemas de suministro de vacunas o cuando el beneficiario no cumpla con las circunstancias especiales requeridas para las vacunas de pedido especial de VFC. La no inscripción de un proveedor en el programa VFC no constituye una excepción justificada”. Sin embargo, la Alianza hará una excepción para los proveedores no afiliados a VFC.
como facturar
- No facture el código CPT con el modificador SL.
- Documente “no VFC” en la casilla 19 del formulario de reclamo CMS o en la casilla 80 del formulario de reclamo UB-04.
- Envíe el reclamo a CCAH (la Alianza), Atención: Sharlene Gianopoulos.
Todos los reclamos deben facturarse en UB-04, CMS-1500 o su equivalente electrónico.
| Todas las líneas de negocio de Alliance (Fecha de entrada en vigor del 1 de septiembre de 2025 al 30 de junio de 2026) | |||
| Aplica a miembros vinculados a su práctica, miembros no vinculados (no se requiere referencia) o miembros administrativos. | |||
| Nombre de la vacuna | Dosis | Grupo de edad | Código CPT |
| Afluria® (IIV3) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 3 años y más | 90656 |
| 5 mL MDV.5 mL/dosis | 3 años y más | 90658 | |
| Fluad® (IIV) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 65 años y más | 90653 |
| Fluarix® (IIV3) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 3 años y más | 90656 |
| Flublok® | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 18 años y mayores | 90673 |
| Flucelvax® (ccIIV3) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90661 |
| 5 mL MDV.25 mL/dosis | 6 meses y mayores | 90661 | |
| FluLaval® (IIV3) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90656 |
| FluMist® (LAIV3) | Aerosol de 0,2 ml, 10 cajas* | 2 a 49 años | 90660 |
| Fluzone® (IIV) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 6 meses y mayores | 90656 |
| 5 mL MDV.5 mL/dosis | 3 años y más | 90658 | |
| Fluzone® de dosis alta (IIV) | 0,5 ml PFS 10 cajas* | 65 años y más | 90662 |
| Registros de vacunación | |
| Nombre de la vacuna | Nombre del Servicio de Vacunación con CVX* |
| Afluria® | Inyectable antigripal trivalente, libre de prescripción (140) |
| Inyectable antigripal trivalente (141) | |
| Fluad® | Inyectable contra la gripe, subunidad, adyuvada, libre de prescripción (168) |
| Fluarix® | Inyectable antigripal trivalente, libre de prescripción (140) |
| Flublok® | Vacuna antigripal recombinante trivalente inyectable libre de prescripción (155) |
| Flucelvax® | Inyectable contra la gripe, MDCK, libre de prescripción, trivalente (153) |
| Inyectable contra la gripe MDCK trivalente (320) | |
| FluLaval® | Inyectable antigripal trivalente, libre de prescripción (140) |
| FluMist® | Influenza, viva, intranasal, trivalente (111) |
| Fluzone® | Inyección de influenza, virus fraccionado, trivalente, libre de pres (140) |
| Inyectable contra la gripe, virus fraccionado, trivalente (141) | |
| Fluzone® de dosis alta | Influenza, inyectable, dosis alta de virus fraccionados, libre de pres (135) |
*Se necesita el código CVX correcto para los registros de vacunación para los incentivos basados en la atención (CBI).
Los pacientes/padres no deben optar por no compartir su información del registro de vacunación para que esté disponible. Un paciente/padre puede solicitar cambiar su estado de intercambio en cualquier momento y recibir actualizaciones a través del sitio web del registro.
Para obtener más información, consulte las divulgaciones en los sitios web de registro.
