Смотрите обновления по выставлению счетов + Rx, помощь членам и многое другое!
Предоставление участникам доступа к ресурсам по вопросам иммиграции и здравоохранения
Альянс делится обновленные ресурсы, помогающие членам разбираться в вопросах иммиграции и здравоохранения. Сюда входит информация о праве на участие в программе Medi-Cal, местной и государственной юридической помощи, а также о доступных программах поддержки.
KКлючевые преимущества для участников:
- Условия участия в программе Medi-Cal остаются неизменными — все, кто имеет на это право, по-прежнему могут получать страховое покрытие.
- С января 2026 года льготы и доступ к медицинскому обслуживанию для некоторых участников могут измениться.
- Членам сообщества следует продолжать посещать своего врача для получения необходимой медицинской помощи.
Чтобы облегчить членам семьи доступ к медицинской помощи на дому, мы продвигаем несколько бесплатные варианты телемедицины:
- Собственный врач, если предлагаются телефонные или видеоконсультации.
- Консультационная линия медсестер Альянса (844-971-8907).
- Ракетный Доктор (844-996-3763 или онлайн).
- Здоровье Сокало (213-855-3465 или онлайн).
Запрос поставщика:Если ваша клиника предлагает телефонные или видеоконсультации, сообщите об этом своему представителю по работе с поставщиками услуг. Мы предоставим эту информацию клиентам, которые позвонят, чтобы узнать о поставщике услуг телемедицины. Полный список ресурсов по вопросам иммиграции и здравоохранения, включая программы для конкретных округов, можно найти здесь. посетите страницу помощи по вопросам иммиграции на сайте Альянса. Если у вас есть вопросы или новости, свяжитесь с представителем по работе с поставщиками по адресу 800-700-3874, доб. 5504.
Новый вебинар: Как Cal-MAP помогает поставщикам услуг решать проблемы психического здоровья молодежи
Посетите предстоящий вебинар о КалифорнииПортал доступа к информации о психическом здоровье детей и подростков(Cal-MAP) на Четверг, 4 сентября с 12:00 до 13:00 Этот вебинар является частьюРеализация с намерениемСерия обучающих программ. Cal-MAP — это бесплатная консультационная программа, которая помогает учреждениям первичной медико-санитарной помощи и поставщикам услуг в школах оказывать своевременную и качественную психиатрическую помощь детям в возрасте от 0 до 25 лет. В этом вебинаре мы представим обзор услуг Cal-MAP, включая консультации детских психиатров по вопросам скрининга, диагностики и лечения, а также рекомендации лицензированных социальных работников по ресурсам и направлениям к специалистам.
Подробности
- Когда: Четверг, 4 сентября 2025 г., с 12:00 до 13:00
- Где: Онлайн.
- Зарегистрироваться:Зарегистрироваться на сайте.
Ключевые темы
- Как Cal-MAP расширяет доступ молодежи к услугам по охране психического здоровья.
- Как использовать портал Cal-MAP и предлагаемые услуги для поддержки детей, молодежи и семей, пострадавших от НЭП, токсического стресса и других проблем с поведенческим здоровьем.
- Узнайте о клинических эффектах, выявленных пользователями Cal-MAP.
- Определить ресурсы для поставщиков услуг и семей по конкретным темам или проблемам психического здоровья.
Спикер: Петра Штайнбухель, доктор медицины
Изменения в правилах приема лекарств, назначаемых врачом, вступающие в силу с 1 сентября 2025 г.
Альянс внес изменения в льготы по лекарствам, назначаемым врачом. Вы можете найти критерии предварительного разрешения (PA) на нашем Веб-сайт. Изменения следующие:
| Код HCPCS | Лекарство | Изменять | Предпочтительный препарат |
| J0750 | Эмтрицитабин 200 мг и тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг (Трувада) | Увеличенный лимит количества | |
| J0751 | Эмтрицитабин 200 мг и тенофовир алафенамид 25 мг (Descovy) | Увеличенный лимит количества | |
| J3299 | Триамцинолона ацетонид (Ксипере) | Новые критерии ПА | Кеналог, Тризенце |
| J7312 | Дексаметазон (Озурдекс) | Обновление критериев PA | Кеналог, Тризенце |
| J7313 | Флуоцинолона ацетонид (Илувиен) | Обновление критериев PA | Кеналог, Тризенце |
| J7314 | Флуоцинолона ацетонид (Ютик) | Обновление критериев PA | Кеналог, Тризенце |
| J7311 | Флуоцинолона ацетонид (Retisert) | Обновление критериев PA | Кеналог, Тризенце |
| J7351 | Биматопрост (Дуриста) | Новые критерии ПА | Биматопрост, Латанопрост |
| J7355 | Травопрост (iDose TR) | Новые критерии ПА | Биматопрост, Латанопрост |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Новые критерии ПА | |
| J2781 | Пегцетакоплан (Сифовр) | Новые критерии ПА |
Alliance обновил следующие политики аптек. Чтобы запросить копию, позвоните в Alliance Pharmacy Department по телефону 831-430-5507.
- 403-1114 Продолжение фармацевтического обслуживания новых членов.
- 403-1123 Препараты для лечения сексуальной или эректильной дисфункции.
- 403-1124 Процедура отзыва лекарственных средств.
- 403-1126 Доступ к фармацевтическим услугам.
- 403-1128 Другие лекарственные средства, не входящие в формуляр.
- 403-1137 Лекарственные препараты, ранее одобренные Альянсом.
- 403-1139 Обзор использования опиоидов.
- 403-1143 Обзор использования лекарственных средств.
- 403-1144 Предоставление аптекой услуг по планированию семьи.
- 403-1145 Программа «Аптека 340B».
- 403-1147 Политика CCS в отношении фармацевтических препаратов.
- 403-1148 Служба доставки лекарств по почте.
- 403-1152 Место оказания помощи.
- 403-1153 Ботулотоксин при спастичности и дистонии у детей.
- 403-1155 Бейфортус (Нирсевимаб).
Обновления кодов и выставление счетов за сезон гриппа 2025–2026 гг.
Состав вакцины для сезона гриппа в США 2025–2026 гг.
FDA рекомендует, чтобы трехвалентная формула вакцин против гриппа на основе куриных яиц для сезона гриппа в США 2025–2026 гг. содержала следующее:
- Вирус, подобный A/Victoria/4897/2022 (H1N1) pdm09.
- Вирус, подобный A/Croatia/10136RV/2023 (H3N2).
- Вирус, подобный AB/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria).
FDA рекомендует, чтобы трехвалентная формула клеточных или рекомбинантных вакцин против гриппа для сезона гриппа в США 2025–2026 гг. содержала следующее:
- Вирус, подобный A/Wisconsin/67/2022 (H1N1) pdm09.
- Вирус, подобный A/округ Колумбия/27/2023 (H3N2).
- Вирус, подобный AB/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria).
Программа ВФК Программа «Вакцины для детей» (VFC) — это финансируемая из федерального бюджета программа, которая предоставляет бесплатные вакцины детям, имеющим на это право, но не имеющим возможности пройти вакцинацию из-за неспособности оплатить её. Участие в программе VFC доступно детям до 19 лет. Дети имеют право на участие в программе, если они соответствуют одному из следующих критериев:
- Имеет право на Medicaid.
- Незастрахован.
- Недостаточно застрахован.
- Американский индеец/коренной американец.
При использовании запаса VFC, добавьте модификатор SL к коду вакциныМодификатор SL указывает на использованный запас вакцины VFC и допускает возмещение только расходов на вакцинацию. Согласно правилам Medi-Cal: «Коды инъекций вакцины Medi-Cal, выставленные получателям, имеющим право на вакцинацию по программе VFC, будут возмещены только в задокументированных случаях нехватки вакцин, эпидемии заболевания, проблем с доставкой вакцины или в случаях, когда получатель не соответствует особым требованиям для вакцинации по специальному заказу VFC. Неучастие поставщика в программе VFC не является обоснованным исключением». Однако Альянс сделает исключение для поставщиков, не входящих в программу VFC.
Как выставить счет
- Не выставляйте счет по коду CPT с модификатором SL.
- Укажите «не VFC» в поле 19 формы претензии CMS или в поле 80 формы претензии UB-04.
- Отправьте претензию в CCAH (Альянс), Внимание: Шарлин Джанопулос.
Все претензии должны быть выставлены на бланках UB-04, CMS-1500 или их электронных эквивалентах.
| Все направления деятельности Альянса (дата вступления в силу: с 1 сентября 2025 г. по 30 июня 2026 г.) | |||
| Распространяется на членов, связанных с вашей практикой, не связанных с ней членов (направление не требуется) или административных членов. | |||
| Название вакцины | Дозировка | Возрастная группа | Код CPT |
| Афлурия® (IIV3) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 3 года и старше | 90656 |
| 5 мл МДВ.5 мл/доза | 3 года и старше | 90658 | |
| Флюад® (IIV) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 65 лет и старше | 90653 |
| Флюарикс® (IIV3) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 3 года и старше | 90656 |
| Флублок® | 0,5 мл PFS 10-bx* | 18 лет и старше | 90673 |
| Флюцелвакс® (ccIIV3) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 6 месяцев и старше | 90661 |
| 5 мл MDV.25 мл/доза | 6 месяцев и старше | 90661 | |
| ФлюЛаваль® (IIV3) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 6 месяцев и старше | 90656 |
| FluMist® (LAIV3) | 0,2 мл спрей 10-bx* | от 2 до 49 лет | 90660 |
| Флюзон® (IIV) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 6 месяцев и старше | 90656 |
| 5 мл МДВ.5 мл/доза | 3 года и старше | 90658 | |
| Fluzone® Высокая доза (IIV) | 0,5 мл PFS 10-bx* | 65 лет и старше | 90662 |
| Реестры иммунизации | |
| Название вакцины | Название службы иммунизации с CVX* |
| Афлурия® | Грипп, инъекционный, трехвалентный, без пресса (140) |
| Грипп, инъекционный, трехвалентный (141) | |
| Флюад® | Грипп, инъекционный, субъединичный, адъювантный, без пресса (168) |
| Флюарикс® | Грипп, инъекционный, трехвалентный, без пресса (140) |
| Флублок® | Грипп, рекомбинантный, трехвалентный, инъекционный, без пресса (155) |
| Флюцелвакс® | Грипп, инъекционный, MDCK, безрецептурный, трехвалентный (153) |
| Грипп, инъекционный, MDCK, трехвалентный (320) | |
| ФлюЛаваль® | Грипп, инъекционный, трехвалентный, без пресса (140) |
| FluMist® | Грипп, живой, интраназальный, трехвалентный (111) |
| Флюзон® | Грипп, инъекционный, сплит-вирус, трехвалентный, без примесей (140) |
| Грипп, инъекционный, расщепленный вирус, трехвалентный (141) | |
| Fluzone® Высокая доза | Грипп, инъекционный, высокодозный сплит-вирус, без пресса (135) |
*Для программ стимулирования на основе ухода (CBI) необходим правильный код CVX для реестров вакцинации.
Пациенты/родители не должны отказываться от предоставления доступа к реестру вакцинации, чтобы информация о вакцинах была доступна. Пациент/родитель может в любое время запросить изменение своего статуса доступа и получить актуальную информацию через веб-сайт реестра.
Более подробную информацию можно найти на веб-сайтах реестров.
