Preguntas frecuentes sobre D-SNP para proveedores

No. Los proveedores de Alliance no se inscriben automáticamente como proveedores de D-SNP. Sin embargo, tienen la opción de participar en la red de D-SNP de Alliance. Si un proveedor decide no unirse a la red de D-SNP de Alliance, se considerará que está fuera de la red para los miembros de D-SNP de Alliance.

No, los proveedores que hayan optado por no participar en Medicare no pueden participar. Para unirse a la red Alliance D-SNP, los proveedores deben estar inscritos en Medicare y aceptar la asignación. Los proveedores no necesitan estar inscritos en Medicare si no atienden a beneficiarios de Medicare, incluidos los miembros de Alliance D-SNP.

Si un proveedor ha optado por no inscribirse en Medicare y decide que le gustaría estar en la red Alliance D-SNP, deberá optar por inscribirse en Medicare y aceptar la asignación de Medicare antes de contratar con Alliance para el programa D-SNP.

La Alianza debe acreditar a nuestros proveedores D-SNP. La Alianza seguirá el proceso de acreditación requerido para los proveedores de Medicare Advantage. Si ya cuenta con la acreditación de la Alianza para Medi-Cal, es posible que se le solicite que proporcione información adicional para obtener la acreditación para Medicare.

La Alianza está colaborando activamente con socios locales y regionales de SNF para ampliar el acceso a los servicios de SNF. Los miembros de D-SNP recibirán coordinación de cuidados intensivos antes, durante y después de las estadías en SNF. Este enfoque integral tiene como objetivo mejorar el acceso y optimizar la experiencia para los miembros que requieren servicios en instalaciones.

El equipo de gestión de atención de la Alianza brindará apoyo a los miembros en todos los entornos de atención, garantizando la continuidad y la calidad de la atención. En el caso de los residentes de corta estancia, el equipo de gestión de atención ayudará con las transiciones, como el alta a su hogar u otros entornos, y también ayudará a suspender y reactivar los servicios comunitarios según sea necesario. En el caso de los residentes de larga estancia en centros de enfermería especializada, los administradores de atención colaborarán estrechamente con el personal del centro para garantizar que las preferencias de los miembros se comuniquen claramente y que los servicios del plan apropiado se implementen de manera eficaz.

Sí. Medicare cubre los servicios de salud mental y de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Los servicios incluyen terapia individual y grupal, asesoramiento familiar, psicoterapia para crisis, pruebas de diagnóstico, hospitalización, hospitalización parcial, servicios ambulatorios intensivos, tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, tratamientos asistidos con medicamentos a través de programas de tratamiento de opioides o en entornos de consultorio, y más. Se ofrecen evaluaciones de depresión a los pacientes sin costo a través de visitas anuales de bienestar.

Ver el Hoja informativa del DHCS para obtener más información.

Los MFT deben inscribirse en Medicare para poder atender a los beneficiarios de Medicare y aceptar reembolsos. Obtenga más información en Hoja informativa del DHCS sobre la cobertura de los servicios de salud conductual.

• Los miembros de Alliance D-SNP tendrán acceso a los beneficios de Medicare y Medi-Cal. Alliance coordinará todos los beneficios de los miembros entre los programas Medicare y Medi-Cal, como lo hacemos actualmente.
• Además, la Alianza D-SNP ofrecerá beneficios complementarios o adicionales que no se ofrecen ni a través de Medi-Cal ni de Medicare tradicional.

A partir del 1 de enero de 2026, Alliance D-SNP brindará el equivalente a los servicios de Gestión de Atención Mejorada (ECM) de Medi-Cal, denominados Gestión de Atención Integrada de California (CICM). Los miembros que se inscriban en D-SNP recibirán servicios de CICM en lugar de los servicios de ECM que reciben a través de Medi-Cal.

Los proveedores serán reembolsados de acuerdo con la Tabla de honorarios médicos de Medicare.

No hay diferencia, ya que los servicios de la Parte A y la Parte B son estándar independientemente de la edad.

Sí. Los proveedores pueden ser proveedores de Medicare FFS y D-SNP.

Los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, generalmente no cubren atención médica que no sea de emergencia o urgencia fuera de sus áreas de servicio. Sin embargo, la Alianza está explorando la posibilidad de ofrecer un beneficio de viaje. Se compartirán más detalles en los próximos meses a medida que se desarrollen los planes.

Sí. Como miembro de nuestra red D-SNP, todos los proveedores deben participar en la capacitación del Modelo de atención (MOC) que se implementa cada año. Todos los proveedores y el personal que atienden a miembros inscritos en planes de necesidades especiales (SNP) deben completar y certificar dicha capacitación.