关于处方药，你需要知道些什么？ 以及DHCS的最新动态
星级评定有助于确保会员获得最佳权益。
截至 2026 年 1 月 1 日，符合 Medi-Cal 和 Medicare 资格的 Alliance 会员可以加入 Alliance 的 TotalCare (HMO D-SNP) 计划，该计划将 Medi-Cal 和 Medicare 福利合并到一个计划中。.
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的星级评定计划对TotalCare的成功和收入至关重要。以下是您需要了解的内容。.
星级评定是什么？
星级评分 帮助联邦医疗保险受益人比较其服务区域内联邦医疗保险医疗和药品计划的质量。.
评级范围从 1 星到 5 星，5 星代表最高质量。评分基于 40 多项指标，数据来源广泛，包括 HEDIS 指标、会员调查、处方药和运营指标等。.
星级评分为何重要
CMS会向获得4星或以上评级的医疗计划发放奖金。这些资金可用于：
- 降低会员成本。.
- 帮助资助医疗保险通常不涵盖的补充福利。.
医疗服务提供者如何发挥影响力
您的参与对计划的星级评定至关重要。以下是您可以提升我们星级评定的方法：
- 准确、及时地记录预防性服务信息。.
- 通过积极主动的安排和后续跟进，弥合护理缺口。.
- 支持患者坚持服药，包括同步续药和副作用咨询。.
- 协调护理过渡，以减少再入院率。.
- 推广预防性护理，包括结直肠癌和乳腺癌筛查和疫苗接种。.
- 准确采集编码和数据，以反映会员的健康概况，并支持 HEDIS 和星级评定措施。.
- 鼓励会员参与健康评估、护理计划和满意度调查。.
如有任何疑问，请联系您的服务提供商代表。.
医生用药须知变更，自2025年12月1日起生效
联盟已对医生管理的药物福利进行了修改。您可以在我们的 网站.
变化如下：
| HCPCS 代码 | 药品 | 改变 | 首选药物 |
| GnRH激动剂 | |||
| J9217 | 醋酸亮丙瑞林（Lupron Depot，Eligard 7.5mg） | 无需PA | |
| J1950 | 醋酸亮丙瑞林（Lupron Depot 3.75mg） | 修改后的PA标准。. | 前列腺癌的HCPCS代码为J9217。. |
| J3315 | 曲普瑞林（Trelstar） | 修改后的PA标准。. | |
| J9226 | 组氨肽植入
（Supprelin LA） |
||
| J3316 | 曲普瑞林缓释片（Triptodur） | ||
| J9202 | 戈舍瑞林醋酸盐（Zoladex） | 新的PA标准。. | |
| J1951 | 醋酸亮丙瑞林（芬索维） | ||
| J1954 | 醋酸亮丙瑞林（Lutrate 7.5mg） | ||
| J1952 | 甲磺酸亮丙瑞林（Camcevi） | ||
| 新的生物类似药HCPCS代码 | |||
| Q5098 | Ustekinumab-Srlf（Imuldosa） | 新的PA标准。.
|
英夫利昔单抗（Remicade、Inflectra、Renflexis、Avsola、Zymfentra）
|
| Q5099 | Ustekinumab-Stba（Steqeyma） | ||
| Q5100 | Ustekinumab-Kfce（Yesintek） | ||
| Q5153 | 阿柏西普-Yszy（Opuviz） | 新的PA标准。. | 贝伐单抗（Avastin）和雷珠单抗（Lucentis） |
| Q5155 | 阿柏西普-Jbvf（Yesafili） | ||
| Q5154 | 奥马珠单抗-Igec（Omlyclo） | 新的PA标准。. | |
| Q5156 | 托珠单抗-Anoh（Avtozma） | 新的PA标准。. | DMARD（甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特或柳氮磺吡啶） |
| Q5157 | 地诺单抗-Bmwo（Stoboclo/Osenvelt） | 新的PA标准。. | 唑来膦酸 |
| Q5158 | 地诺单抗-Bnht（Bomyntra/Conexxence） | ||
| Q5136 | 地诺单抗-Bbdz（Jubbonti/Wyost） | ||
联盟已更新以下药房政策。.
- 403-1101 药房运营管理。.
- 附件 A Medi-Cal Rx MCP 门户网站流程。.
- 附件 B Medi-Cal Rx 指定用户管理。.
- 403-1150 药剂师服务。.
如需索取副本，请致电联盟药房部门，电话号码为 831-430-5507。.
查看所有计划信函 (APL) 更新
卫生保健服务部已更新 DHCS APL 25-012.
了解这些变化很重要，因为它们可能会影响您提供服务的方式。.
有关此 APL 和其他 APL 的更多信息，您可以访问我们的 所有计划信函网页。 您还可以在以下位置找到相关的联盟政策和程序： 联盟供应商手册.
