药房表格
联盟的药房理念以社区最佳医疗实践标准为指导。
使用此表格向 Alliance Care IHSS 成员提交处方药预授权请求。
希望在其办公室管理 Synagis 的提供商必须提交医疗必要性声明以及事先授权请求。
使用此表格进行化疗、HCPCS J 代码请求以及由医生/医院管理的其他静脉药物请求。
服务提供商可以使用此表格来申请门诊服务授权、区域外授权转诊和耐用医疗设备请求。
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请将填妥的表格连同事先授权表格/TAR 一起传真至 Alliance Pharmacy Department，传真号码为 (831) 430-5851。
有关药物使用情况审查以及药物和锐器处理的信息，请访问我们的附加药房信息页面。
访问医生管理的药物页面，获取有关事先授权标准、分配给按服务收费的 Medi-Cal 的药物、提交授权请求、新成员的持续护理以及账单和报销的信息。
