Дом > Alliance TotalCare (HMO D-SNP) > Онлайн-самообслуживание TotalCare (HMO D-SNP) > TotalCare Grievance Form

TotalCare Grievance Form

TotalCare will acknowledge receipt of your complaint or appeal in writing within five (5) calendar days, and respond to your complaint or appeal in writing within thirty (30) calendar days.

Примечание: This form is for use by TotalCare members only. All fields are mandatory.

Поля со звездочкой (*) необходимы.

Вы можете попросить члена семьи или друга помочь вам подать жалобу.

The State Office of the Ombudsman will help TotalCare members who are having problems with their health plan. You can call them toll free at (888) 452-8609.

Ваше право запросить проведение беспристрастного слушания на уровне штата

If you have filed an appeal with TotalCare and received an appeal resolution letter, or if TotalCare did not resolve or respond to your appeal according to the timelines outlined above, you can ask for a State Hearing. You must ask for the hearing within 120 days from the date of receiving TotalCare’s appeal resolution letter.

Вы можете позвонить в Департамент социальных служб Калифорнии (DSS) по телефону 1(800) 952-5253 (TDD 1(800) 952-8349 для людей с нарушениями слуха и речи) и сообщить, что вы хотите провести слушание. Вы также можете подать запрос о проведении беспристрастного слушания на уровне штата по почте, телефону или лично, обратившись в следующий офис в округе, в котором вы живете.

Департамент социальных служб
ул. Емелин, 1000
Почтовый ящик 1320
Санта-Крус, Калифорния 95061
(831) 454-4117

Департамент социального обеспечения и занятости округа Монтерей
Внимание: сотрудник по беспристрастным слушаниям
1000 S. Main Street, офис 208
Салинас, Калифорния 93901
831-755-4472
866-323-1953

Агентство социальных служб округа Мерсед
Внимание: координатор слуха
2115 W. Гардероб-авеню
Мерсед, Калифорния 95341
(209) 385-3000

If you feel TotalCare or a health care provider has not respected your privacy, you have the right to file a complaint with the Department of Health and Human Services at any time by contacting:

Департамент здравоохранения и социальных служб
Управление гражданских прав
проспект Независимости, 200 SW
Комната 509F, здание HHH
Вашингтон, округ Колумбия, 2020 г.1

Член вашей семьи или друг может помочь вам.

La Oficina Estatal del Mediador ayudará a los miembros de TotalCare que tienen problemas con su plan médico. Puede llamarlos sin cargos al (888) 452-8609

Su Derecho a Solicitar una Audiencia Estatal Imparcial

Si presentó una apelación con TotalCare y recibió una carta de resolución de la apelación, o si TotalCare no resolvió o respondió su apelación de acuerdo con los plazos que se mencionaron anteriormente, puede solicitar una Audiencia Estatal. Debe solicitar la audiencia durante 120 días a partir de la fecha en que haya recibido la carta de resolución de la apelación de TotalCare. Puede llamar al Departamento de Servicios Sociales de California (Department of Social Services; DSS, por sus siglas en inglés) al 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349) para las personas con dificultades de audición o del habla) y dígales que desea una audiencia. También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial por correo, teléfono o en persona comunicándose con las oficinas siguientes en el condado en el que usted reside:

Департамент социальных служб
ул. Емелин, 1000
Почтовый ящик 1320
Санта-Крус, Калифорния 95061
(831) 454-4117

Департамент социального обеспечения и занятости округа Монтерей
Внимание: сотрудник по беспристрастным слушаниям
1000 S. Main Street, офис 208
Салинас, Калифорния 93901
831-755-4472
866-323-1953

Агентство социальных служб округа Мерсед
Внимание: координатор слуха
2115 W. Гардероб-авеню
Мерсед, Калифорния 95341
(209) 385-3000

Вы получили разрешение представить то, что было до Департамента по оказанию помощи и услуг людям, в какой-то момент, если вы учитываете, что ваша конфиденциальность не была нарушена. Представьте свое общение с:

Департамент здравоохранения и социальных служб
Управление гражданских прав
проспект Независимости, 200 SW
Комната 509F, здание HHH
Вашингтон, округ Колумбия, 2020 г.1

Koj hais tau ib tus neeg nyob hauv koj tsev neeg lossis ib tus phoojywg pab koj qhia peb txoj koj qhov kev tsis txaus siab los tau thiab.

Государственная канцелярия омбудсмена Lub pab daws cov teebmeem txog kev khomob. Lub chaw ua haujlwm no yuav pab cov tswvcuab uas muaj teebmeem nrog Lawv txoj kev npaj khomob. Ху дауб рау лов нтаум (888) 452-8609.

Koj Txoj Cai Uas Koj Muaj los Thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees

Yog hais tias koj tau ua ib qho kev hais kev tsis txaus siab nrog lub TotalCare thiab koj tau txais daim ntawv ceeb toom txog kev thov rov hais qhov kev tsis txaus siab, los yog lub TotalCare tsis tau txiav txim lossis teb tuaj rau koj qhov kev thov rov hais kev tsis txaus siab raws li cov sijhawm sau saum toj, koj tuaj yeem thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Nees. Koj yuav tsum thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees rau lub sijhawm uas tsis pub dhau 120 hnub txij hnub tim uas koj tau txais lub TotalCare daim ntawv ceeb toom txog kev thov rov hais qhov kev tsis txaus siab. Koj tuaj yeem hu rau California Lub Tuam Tsev Muab Kev Pab Rau Cov Pej Xeem (California Department of Social Services; DSS, raws li sau hauv lus Askiv) ntawm 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349 rau cov neeg tsis hnov lus lossis hais lus tsis tau) los thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees. Koj kuj ua ntawv xa tuaj, hu ntawm xov tooj, lossis tuaj tim ntsej tim muag thaum koj tau hu rau lub chav haujlwm uas nyob hauv koj lub cheeb nroog los thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees.

Агентство социальных служб округа Мерсед
Внимание: координатор слуха
2115 W. Гардероб-авеню
Мерсед, Калифорния 95341
(209) 385-3000

Yog koj pom tias lub TotalCare lossis koj tus kws khomob tsis ceev koj tej ntaub ntawv khomob zoo, koj tseem sau tau ntawv mus hais kev tsis txaus siab ntawm:

Департамент здравоохранения и социальных служб
Управление гражданских прав
проспект Независимости, 200 SW
Комната 509F, здание HHH
Вашингтон, округ Колумбия, 2020 г.1